🎲 Comment Allez Vous Vivre Durant La Formation D Aide Soignante Logiquement

Démarchesgénérales. La province du Québec cherche à attirer des immigrants francophones. Évidemment, vous pouvez faire les démarches auprès des services d’immigration de votre ambassade canadienne et décider de vivre au Québec qui est une province du Canada. En passant par les services d’immigration québécois, vous pouvez aussi

1 Au Québec, les aides-soignantes se nomment préposés aux bénéficiaires ». Nous utiliserons au fil ... 1Les aides-soignantes1 nouvellement recrutées dans les organisations gériatriques publiques françaises EHPAD, établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes et québécoises CHSLD, centres d’hébergement et de soins de longue durée, traversent une épreuve cruciale durant leur période d’intégration à l’organisation. Cette épreuve consiste à respecter deux rythmes temporels contradictoires dans leur travail quotidien un rythme rapide durant l’intégralité de leur journée de travail et un rythme lent lors des contacts avec le résident. Nous rassemblons dans la catégorie nouvelles recrues » les aides-soignantes détenant moins d’un mois d’expérience dans l’organisation gériatrique, soit la période maximale observée de la phase d’intégration dans l’organisation par le personnel expérimenté, du personnel nouvellement diplômé qui réalise sa première expérience professionnelle d’aides-soignantes. Le respect de ces rythmes par ce personnel peu expérimenté dépend fortement de la capacité du collectif de travail à transmettre des stratégies de régulation destinées à faciliter l’acte professionnel. Ce constat présente des similarités dans les deux contextes français et québécois, qui connaissent des problématiques comparables. Mais le type de stratégies transmises diverge selon les organisations que nous avons étudiées. Cet article aura donc également comme objectif d’identifier et comparer quatre stratégies en les rapportant aux contextes organisationnels qui ont favorisé leur émergence, et en les catégorisant plus particulièrement selon leur degré de conformité aux pratiques prescrites par la hiérarchie. 2L’intérêt d’une comparaison entre le contexte français et québécois sur ce thème ne se limite pas au processus actuel de vieillissement de la population dans les deux contextes Gauthier, Gaymu, 2003. Il provient aussi de la forte identité de plusieurs caractéristiques professionnelles et structurelles en milieu gériatrique. Tout d’abord, les aides-soignantes en France et au Québec sont responsables de tâches identiques, d’assistance au résident toilettes, aide au repas et au déplacement, etc., et d’hygiène de son environnement chambre, lit, etc. Dubé, Gagnon, St-Pierre, 2003 ; Beaulieu, 2005. Les EHPAD et CHSLD remplissent la même mission accueillir des personnes âgées en perte d’autonomie afin de leur fournir des soins médicaux et une assistance quotidienne Chaumet-Riffaud, 2002 ; ministère de la Santé et des services sociaux du Québec - MSSS, 2003. Dans les deux contextes, les personnes reçues sont de plus en plus dépendantes physiquement et cognitivement Clément, Lavoie, 2005, et nécessitent de ce fait une attention accrue de la part des intervenants. Enfin, les directions d’établissement insistent sur la nécessité de maintenir une qualité d’hébergement pour les résidents, en transformant progressivement le milieu gériatrique en un milieu de vie » MSSS, 2003 ; Connangle, Vercauteren, 2007. Ce nouveau modèle d’hébergement a pour objectif de donner aux personnes âgées des soins de qualité, dans un souci de développement de la bientraitance » Beaulieu, 2007. En France, on parle de démarche qualité Connangle, Vercauteren, 2007, tandis qu’au Québec, l’expression consacrée est approche Milieu de vie » Alderson, 2006. 2 Commission de la Santé et de la Sécurité du Travail, Québec – Document interne. 3Pour autant, les nouvelles caractéristiques des organisations gériatriques ne semblent pas s’accompagner d’une amélioration des conditions de travail des aides-soignantes, notamment du ratio d’aides-soignantes par résidents du service Aubry, Godin et Couturier, 2011; leur charge de travail tend plutôt à s’intensifier, par la complexification et la multiplication des tâches. Ce processus s’illustre spécifiquement par un haut taux de démissions et d’absentéisme pour ce personnel. En France, selon la Dares Direction de l’animation de la recherche, des études et des statistiques, 2011, le taux de démissions des aides-soignantes oscille entre 6 et 7 % de l’ensemble des sorties d’emploi enregistrées, dépassant le taux cumulé des départs en retraite, licenciements et fin de périodes d’essai. Dans le contexte québécois, selon Grenier 2008, la forte mobilité des aides-soignantes s’illustre par un taux de départ de 6,3 % parmi l’effectif en poste pour la période 2006-2007, mais de 24,2 % pour l’effectif arrivé en cours d’année, et de 37,6 % pour les moins de 30 ans. Le taux de départ des jeunes s’explique en partie, selon l’auteur, par le haut taux de démissions en cours d’emploi. L’absentéisme est également une preuve de ce processus d’intensification. En France, selon la direction générale de l’offre de soins 2011, le personnel aides-soignants » a été absent en moyenne 25 jours en 2008, soit le plus haut taux dans l’univers hospitalier, et en augmentation constante depuis 2005 22 jours. Au Québec, selon des données de la CSST2, les aides-soignantes œuvrant en CHSLD souffrant de lésions reconnues blessures ou autres traumatismes déclarés sont absents en moyenne 188 jours par an pour la période 2005-2007, alors que la moyenne provinciale pour l’ensemble des travailleurs est de 87,9 jours. Les travaux de Jasseron et al. 2006 identifient le manque de soutien de l’équipe de travail face à l’intensification de la charge de travail comme un facteur déterminant de la volonté de changer d’horizon professionnel. Enfin, il a été montré que, dans le contexte gériatrique, l’intensification est une cause d’un processus d’individualisation des employés face à la tâche et d’effritement du collectif Estryn-Behar et al., 2011. Du fait de leur manque d’expérience, les nouvelles recrues peuvent ressentir rapidement les difficultés nées de ce manque d’encadrement par le collectif comment répondre aux exigences croissantes de qualité lorsque la charge de travail tend à s’intensifier ? Quelles solutions trouver dans le cadre local des organisations ? 4Dans une première partie, nous décrirons les épreuves subies par les nouvelles recrues lors du processus d’intégration à l’organisation, notamment les épreuves temporelles que cause la contradiction des rythmes de travail. Dans une seconde partie, en utilisant principalement les données théoriques tirées des travaux en ergonomie de Caroly et Weill-Fassina 2004, nous montrerons comment le collectif de travail d’aides-soignantes agit comme un puissant créateur de stratégies de régulation qui sont transmises à chaque aide-soignante pour lui permettre de respecter ces rythmes contradictoires. Nous présenterons quatre stratégies une par organisation étudiée, en montrant en quoi leur émergence dépend étroitement du contexte organisationnel. Enfin, en nous rapportant aux récents travaux de Molinier 2010a ; 2010b ; Ingwiller, Molinier, 2010, nous montrerons dans une troisième partie que l’effacement progressif du collectif et le développement de l’individualisation du fait de l’intensification de la charge de travail, atteint à à la santé au travail des aides-soignantes, notamment par la voie de la souffrance éthique. Méthodologie 3 Nous utilisons des propos issus de ces entretiens dans cet article pour illustrer nos analyses. Pou ... Cet article se base sur les résultats d’une étude sociologique qualitative menée en France et au Québec. L’objectif principal de cette étude comparative, en deux phases, était de cerner les modalités d’intégration des nouvelles aides-soignantes dans les organisations gériatriques. Nous avons tout d’abord effectué 25 entretiens semi-directifs en France dans deux EHPAD publics, entre janvier et avril 2011, dont six auprès de nouvelles aides-soignantes détenant moins d’un mois d’expérience. 24 entretiens ont été également effectués au Québec dans deux CHSLD3 publics, entre juin et août 2011, dont six avec des nouvelles recrues. Ces établissements sont situés à quelques kilomètres d’une ville de 100 000 habitants. Le nombre de résidents, oscillant entre 125 et 225 selon l’établissement, et le ratio résident/aide-soignante entre 6,23 et 6,60, causent un écart entre les quatre organisations les organisations cumulant le plus grand nombre de résidents EHPAD 2 et CHSLD 2 sont mieux pourvues en aides-soignantes que les deux autres organisations. Le tableau suivant répertorie les caractéristiques des quatre établissements. Tableau 1. Présentation des établissements Contexte Organisation Nombre de résidents Nombre d’aides-soignantes Ratio résidents par aides-soignantes, en moyenne France EHPAD 1 165 25 EHPAD 2 225 36 Québec CHSLD 1 125 19 CHSLD 2 187 30 Pour les entretiens, nous avons choisi de recruter des aides-soignantes travaillant dans deux services différents pour chaque établissement, mais spécialisés uniquement en soins de long séjour hors des services de courts séjours ou axés sur le traitement de maladies spécifiques comme la maladie d’Alzheimer. Une première partie de la grille d’entretien concernait la description du processus d’intégration des nouvelles recrues dans l’organisation gériatrique, et la seconde partie était consacrée à la souffrance au travail énumération des causes de fatigue, description des activités pénibles, etc.. Nous avons volontairement adopté une attitude d’ouverture afin d’intégrer des données nouvelles concernant les thématiques de cette étude. Nous avons également passé 70 heures en observation non participante, dont 35 heures dans un EHPAD en France et 35 heures dans un CHSLD au Québec. Nous avons donc suivi une nouvelle recrue par établissement pendant cinq jours, sept heures par jour, à compter de sa date d’entrée dans l’organisation. Le choix de l’EHPAD et du CHSLD pour cette phase d’observation fut donc dépendant de l’entrée d’une nouvelle recrue dans l’organisation. Une grille d’observation a été utilisée à cette fin, où furent notées les différentes étapes du processus d’intégration des nouvelles recrues. Tableau 2. Processus méthodologique Contexte Organisation Entrevues aides-soignantes Entrevues nouvelles recrues Observations France EHPAD 1 8 2 35 heures EHPAD 2 11 4 Non Québec CHSLD 1 7 2 Non CHSLD 2 11 4 35 heures Enfin, nous avons mis à contribution une méthodologie semi-inductive Glaser, Strauss, 1967 pour une analyse thématique des données qui nous a permis de révéler des thèmes spécifiques, non abordées dans les grilles d’entretiens et d’observation, telles que l’existence de rythmes de travail spécifique et l’usage de stratégies de régulation, qui sont devenus le cœur de notre analyse. Les épreuves d’intégration Le stage d’aide-soignante, une première expérience 5Les parcours de formation des aides-soignants en France et au Québec sont très similaires. Dans les deux contextes, leur intégration dans les organisations gériatriques est reconnue comme une expérience difficile. La majorité d’entre elles intègrent de telles résidences dans le but de fournir une assistance de qualité aux personnes âgées dépendantes. Arborio 2001 a montré que l’acte relationnel aider, assister, prendre soin, etc. fonde la légitimité et le sens de leur pratique. Mais la déception ressentie lors des premiers temps de l’entrée en fonction est importante la traversée du miroir » Hughes, 1996 est la découverte progressive du décalage entre l’image idéalisée du métier, centré sur les relations humaines, et la réalité difficile et parfois rebutante. 4 Les élèves aides-soignantes, françaises et québécoises, doivent en effet suivre durant leur formati ... 6Plus particulièrement, deux épreuves subies lors des premiers temps de pratiques semblent difficiles à supporter. La première épreuve est donc celle du décalage entre l’image idéalisée du métier – le relationnel – et l’expérience des pratiques rebutantes durant les phases de stages. La formation obligatoire d’aide-soignante en France conduit à l’obtention d’un diplôme professionnel d’aide-soignante DPAS. Au Québec, s’il n’est pas légalement réclamé, le diplôme d’études professionnelles DEP d’assistance à la personne en établissements de santé est pourtant réclamé par les employeurs actuellement afin de devenir préposés dans un CHSLD public. Ainsi, la très grande majorité des nouvelles arrivantes en EHPAD et CHSLD publiques découvre la gériatrie lors d’une période de stage4, et connaît une première expérience difficile du métier. Loin de rester uniquement dans la relation humaine, les aides-soignantes doivent effectuer un travail complet de restauration » Doniol-Shaw, 2009 du corps et de l’environnement du résident, sous la supervision directe des infirmières. Certes, cette phase est décrite par une majorité d’aides-soignantes interrogées comme une étape normale du processus d’apprentissage du métier. Mais certaines, notamment celles qui n’ont jamais eu à réaliser de toilettes dans un cadre familial avant d’intégrer une telle organisation, n’hésitent pas à exprimer le dégoût ressenti durant cette période. J’avoue, j’ai été surprise, au moment du stage. Je savais qu’on allait devoir s’occuper physiquement des personnes, avec leur déjections, les nettoyer après, et puis nettoyer le lit sale… mais ca fait un choc la première fois. Il faut dire que j’en avais jamais fait, mais ca sent mauvais, ca pue, tu te dis “Je vais devoir faire ca toute ma vie ?” » aide-soignante, France, 24 ans, 3 ans d’expérience Durant le stage pendant ma formation, j’ai trouvé que ce qui était dur en gériatrie, c’était principalement le fait que tu dois t’occuper de toutes les affaires sales des gens […]. La première journée de stage, je me suis posé des questions, genre Est-ce que je vais être capable ? aide-soignante, Québec, 25 ans, nouvelle recrue. 7Les aides-soignantes qui ne parviennent pas à surmonter cette épreuve durant leur phase de stage peuvent décider de travailler dans un autre domaine de santé hôpital, rééducation, etc.. D’ailleurs, pour celles qui ont décidé de continuer à travailler en gériatrie après leur phase de stage, le dégoût ne disparaît jamais totalement Marché-Paillé, 2010. En fait, l’épreuve du décalage avec l’image du métier se résout, pour les nouvelles recrues, par une occultation progressive du caractère dégradant des pratiques et l’usage d’une présentation valorisante du métier, soit celle de la relation humaine Arborio, 2001 ; pourtant, les pratiques purement relationnelles définies et mesurées uniquement par le temps partagé entre résident et aides-soignantes sont, selon nos observations, peu nombreuses, et fortement conditionnées par la charge de travail. Tenir un rythme soutenu et savoir ralentir 8Une seconde épreuve se cumule à celle-ci, que l’aide soignante découvre plutôt au moment de l’intégration à l’organisation, une fois le diplôme acquis et les stages effectués. Cette épreuve se retrouve également dans les deux contextes français et québécois, qui se ressentent tous deux l’accentuation des exigences en termes de qualité du travail et l’intensification de la charge de travail. Les nouvelles recrues doivent trouver un équilibre entre deux rythmes de travail contradictoires. Le premier rythme doit être soutenu tout au long de la journée de travail, afin de respecter la charge de travail prescrite sans perdre de temps durant les différentes phases de travail réveil, toilettes, repas, etc.. Par exemple, une aide-soignante peut refuser de prolonger la discussion avec une personne âgée pendant sa toilette du matin. Une chose qu’on comprend vite quand on est ici au début, et qu’on ne voit pas trop en stage, c’est le fait d’aller vite… enfin c’est toujours se dépêcher, tu t’occupes d’une dame, tu lui fais sa toilette, tu voudrais rester pour lui parler, mais non tu ne restes pas… tu passes à une autre… Parce qu’il y a un plan de travail à respecter, donc faut prendre le rythme. »aide-soignante, France, 30 ans, 8 ans d’expérience C’est toujours “Go, go, go”, tu ne t’arrêtes pas dans une journée… Le relationnel avec la personne, c’est quand on peut, mais c’est sûr que tu ne peux pas rester 10 minutes avec une madame à jaser. Tu fais la toilette, les soins du corps, tu lui parles un peu en même temps, et tu passes à autre chose. »aide-soignante, Québec, 42 ans, 15 ans d’expérience 9Le second rythme est celui des contacts avec les résidents, qui demande aux aides-soignantes de ralentir pour écouter et répondre aux multiples besoins des personnes âgées, pour entretenir de bonnes relations avec elles et veiller à ne jamais les maltraiter. On a un gros rythme à suivre, et c’est difficile quand tu fais une toilette, ou quand tu donnes un bain… parce que tu ne peux pas aller plus vite que la personne, et d’ailleurs tu ne dois pas la brusquer. Tu dois ralentir et faire ton travail en suivant au mieux son rythme, mais sans perdre trop de temps. » aide-soignante, France, 29 ans, 10 ans d’expérience Le plus difficile, c’est de bien prendre le temps avec la madame dont tu t’occupes, de prendre le temps avec elle, quand tu fais une toilette par exemple, alors que tu sais que tu as encore six personnes à t’occuper après… » aide-soignante, Québec, 38 ans, 6 ans d’expérience 10Ces rythmes sont contradictoires parce qu’ils suivent des logiques temporelles divergentes d’une part la rapidité dans l’accomplissement des tâches, et d’autre part la lenteur des contacts corporels. La rationalisation des temps de travail propre à une organisation industrielle » Méhaut, al., 2009 octroie très peu de temps à des actes qui demandent pourtant de respecter le rythme du patient. Les aides-soignantes nouvellement intégrées doivent apprendre à respecter ces rythmes, ce qui peut constituer une épreuve particulièrement difficile, puisqu’elle brise en partie l’image idéalisée du métier. En arrivant ici, tu te rends compte qu’on a beaucoup de choses à faire en peu de temps, et je n’avais pas ressenti ça en stage […]. En fait, tu dois t’occuper des résidents, tu dois les aider, les emmener à la toilette, par exemple, mais tu as deux minutes pour faire ça. Ça ne convient pas à une madame de 90 ans… et je ne m’attendais pas à ce qu’on soit autant dans le jus, et qu’on ait si peu de temps pour les résidents aide-soignante, Québec, 25 ans, nouvelle recrue 11Comme l’ont montré Litim et Kostulski 2006, une expérience négative de ce décalage peut conduire les aides-soignantes les moins expérimentées à la culpabilité ou à la résignation. Ceci prouve toute l’importance de l’encadrement des jeunes recrues par les aides-soignantes plus expérimentées, et, plus globalement, par un collectif de travail d’aides-soignantes. Le collectif, instance d’équilibrage des rythmes temporels Les fonctions du collectif 12Nous définissons le collectif de travail comme l’ensemble des aides-soignantes travaillant dans un même service de travail, c'est-à-dire dans un contexte local de partages de pratiques et de normes Caroly, 2011, qui peut jouer un rôle important de soutien moral et/ou technique Brizon, 2002 pour chacun de ses membres. Dans le contexte gériatrique, le collectif d’aides-soignantes détient plusieurs fonctions. 13Sa première fonction est de transformer les injonctions organisationnelles présentées plus haut quantité/qualité en rythmes de travail pour chacun des membres. Plus précisément, le collectif est l’instance de transformation des règles dictées par l’institution en normes de travail à deux rythmes. De fait, il imprime une norme de rapidité empêchant toute aide-soignante de donner trop de temps pour une relation avec une personne âgée, ou un soin. Mais il oblige chacun à respecter une norme de ralentissement au moment du contact avec le résident. L’injonction bureaucratique se transforme ainsi en enjeu organisationnel lorsque le collectif de travail devient le garant du respect de tels rythmes. Les aides-soignantes notent justement que, selon elles, c’est l’ensemble des membres du collectif qui doit respecter de telles normes, et notamment les recrues nouvellement intégrées à l’organisation, puisque chacun des membres dépend des injonctions organisationnelles prescrites, soit la charge de travail et la qualité des pratiques. On est toutes obligées de respecter le rythme, de suivre le temps, sans ça… tu mets tout le monde en retard, les autres doivent venir t’aider, et on s’en sort pas… »aide-soignante, France, 54 ans, 33 ans d’expérience. Il y a des horaires qu’on doit tenir, comme par exemple à telle heure tu dois avoir fini avec tes dix personnes pour les toilettes. Sans ça, tu te mets en retards pour les déjeuners. Donc il faut qu’on arrive à tenir le rythme qu’on se fixe toutes, parce qu’on est toutes obligées de se dépêcher pour être dans les temps. » aide-soignante, Québec, 29 ans, 9 ans d’expérience 5 Ce lexique est précisément utilisé par les aides-soignantes elles-mêmes dans les deux contextes. 14La deuxième fonction du collectif est l’évaluation de la compétence des recrues à jongler » avec les deux rythmes de travail contradictoires. Ceci pose des problèmes techniques et éthiques fondamentaux. Techniques, car il faut savoir remplir ses tâches rapidement sans pour autant mettre en danger le corps du résident ; éthiques, puisque se joue la question de la qualité du travail lorsque les conditions humaines et matérielles ne sont pas suffisantes pour atteindre cet idéal. Confrontées à ces problèmes, les nouvelles recrues sont donc susceptibles de commettre des erreurs et doivent réajuster leur pratique, principalement lors des premières journées de travail. Pendant les premiers jours d’essai, une ancienne » plus expérimentée joue le rôle de mentor ou de tuteur, mais doit aussi évaluer la capacité de la recrue à maîtriser les rythmes de travail contradictoires. Les anciennes »5 sont chargées de l’évaluation des nouvelles », c'est-à-dire des jeunes recrues. Les anciennes deviennent des porte-parole du collectif pendant l’intégration des nouvelles, puisqu’elles jugent de leur capacité à respecter les rythmes de travail et leur transmettent des stratégies régulatrices. 15Le collectif est enfin chargé de la sélection des recrues. Nous avons montré ailleurs comment le collectif de travail contrôle en partie le processus d’intégration des recrues Aubry, 2010 pendant les phases dite de doublage », en France, et d’ orientation » ou training » au Québec. Le processus est sensiblement identique dans les deux contextes. Durant ces phases de 2 à 5 jours, une ancienne est chargée de superviser une nouvelle arrivante lors de phases pratiques durant lesquelles les rythmes de travail sont en jeu, soit les toilettes, les bains, les repas. L’ancienne émet rapidement un jugement sur la capacité de la recrue à respecter les rythmes de travail contradictoires. Ainsi, la phase d’intégration se présente comme un processus d’interaction par lequel une nouvelle recrue va être habilitée Stroobants, 2007 par une ancienne à travailler selon les normes collectives. Celles qui ont tendance à respecter davantage le rythme rapide sont rapidement identifiées comme capables de pratiques maltraitantes. Celles qui respectent majoritairement le rythme du travail relationnel sont perçues comme des novices peu soucieuses de la charge de travail collective, qui pourrait entraîner une perte de temps mal vécue par le collectif d’aides-soignantes. Le collectif peut donc écarter les nouvelles recrues qui ne parviennent pas à respecter les rythmes prescrits. Les aides-soignantes plus expérimentées ayant déjà vécu de telles phases de doublage ou d’orientation parlent des jeunes recrues compétentes comme celles sachant prendre des initiatives » France ou sachant tenir un beat » Québec. Ces termes illustrent la capacité des recrues à respecter un rythme rapide dans le souci d’atténuer la charge de travail collective, tout en sachant réduire la cadence temporairement au contact du résident. Quand une jeune arrive, tu vois vite si elle l’a ou pas… Il faut qu’elle soit douce avec la madame, mais jamais elle doit trop prendre de temps parce qu’elle peut mettre en retard tout le monde. […] il faut qu’elle ait le beat, qu’elle sache aller d’un résident à un autre sans perdre de temps. » aide-soignante, Québec, 36 ans, 15 ans d’expérience 16Accepter ces normes et les mettre en application n’est pas un processus aisé. Il paraît en effet difficile, pour les nouvelles arrivantes, de respecter ces deux normes contradictoires sans tendre durant leurs premières expériences à répondre prioritairement à l’une ou l’autre des injonctions. Précisément, le collectif détient une quatrième fonction, soit celle de créateur/transmetteur de stratégies de régulation nécessaires à l’équilibrage des rythmes de travail des nouvelles recrues. Le collectif et la transmission des stratégies de régulation 17Le métier d’aide-soignante est largement considéré dans les écrits scientifiques comme une activité professionnelle à faible technicité Arborio, 2009. Cette affirmation tient compte de la division technique du travail au sein des organisations hospitalières, et, plus précisément, gériatriques plus le poste occupé dans cette division est élevé, plus celui-ci nécessite la connaissance et l’application de compétences techniques, comme c’est le cas pour les médecins ou les infirmières. Les aides-soignantes, au bas de cette échelle technique, défendent davantage l’usage de compétences relationnelles Arborio, 2001 qu’elles développent au contact du résident. Dans le cadre de notre étude, elles construisent et utilisent des stratégies de régulation afin de parvenir à respecter les rythmes temporels contradictoires. Pour reprendre les propos de Bourrier 2009, les aides-soignantes ont acquis des zones de compétences qu’[elles] sont les seul[e]s à détenir parfaitement. C’est le groupe dans son ensemble qui au final, réussit à se construire par toute une série de tactiques, conscientes et inconscientes tout à la fois » p. 152. Dans la lignée des travaux de Caroly et Weill-Fassina 2007, nous définissons ces stratégies de régulation comme un ensemble de pratiques tacites collectivement partagées et transmises entre aides-soignantes expérimentées et novices, et qui permettent de respecter les exigences imposées malgré leur éventuel caractère contradictoire. Selon ces auteurs 2004, des stratégies de régulation peuvent résoudre les conflits engendrés par les contradictions vécues en situation de travail. 18Nous avons pu observer et répertorier des stratégies de régulation dans les quatre organisations. Elles ont toutes pour fonction de répondre aux exigences contradictoires des organisations gériatriques en termes de rythmes de travail. Mais la nature de ces stratégies et leur mode de transmission diffèrent d’une organisation à une autre. En effet, elles dépendent des contextes locaux, des caractéristiques de chacune des organisations nombre de résidents, ratios, etc., des problématiques spécifiques à chacune d’entre elles, et du degré de liberté et d’autonomie laissée au collectif pour créer, utiliser et transmettre des stratégies de régulation. Nous avons choisi de catégoriser exclusivement ces stratégies selon le critère du respect des règles dictées par la hiérarchie certaines sont manifestement clandestines, puisqu’elles ne respectent pas stricto sensu les pratiques prescrites par la hiérarchie organisationnelle infirmières et chefs d’unité de vie au Québec, infirmières et cadres de santé en France ; d’autres sont communément acceptées par cette hiérarchie et la direction d’hébergement. Ce type de catégorisation ne permet pas d’identifier dans le détail le poids des caractéristiques organisationnelles dans la création de ces stratégies ; mais il a le mérite de comparer ces organisations selon un critère identique, soit la conformité de ces stratégies aux pratiques prescrites par la hiérarchie. Nous présentons donc quatre stratégies observées. Stratégies acceptées par la hiérarchie organisationnelle 19EHPAD 1. Dans cette organisation française, une des stratégies observées consiste à commencer le travail du matin par les résidents les plus dépendants physiquement, car leur réveil et leur toilette sont susceptibles de prendre le plus de temps. Ceci permet au personnel de mieux maîtriser les rythmes à tenir durant la journée de travail si le temps passé pour les premiers résidents est considéré comme long, les aides-soignantes pourront rattraper leur retard auprès des autres résidents, en accélérant le rythme hors de la phase de proximité. Le temps réservé aux autres résidents pourra être plus flexible, puisque les risques de ralentissement seront plus faibles. Néanmoins, l’usage d’une telle stratégie n’est pas assuré dans toutes les organisations il faut que les infirmières responsables de l’encadrement des aides-soignantes acceptent de leur laisser une certaine marge de liberté dans la construction du plan de travail, ce qui est le cas dans le service étudié Quand je suis arrivée, il y a une semaine, ma tutrice m’a dit tu prends les plus difficiles de ton plan de travail en premier ; par exemple, tu prends les plus lourds, et tu finis par les plus légers… ça permet de mieux gérer la journée, d’être moins speed. » aide-soignante, France, 19 ans, nouvelle recrue 20Parallèlement, grâce à cette liberté donnée au collectif de travail de modifier son plan de travail, la transmission de la stratégie est facilitée. L’aide-soignante expérimentée peu librement la proposer à la recrue, et celle-ci peut aisément en discuter avec les autres collègues et l’intégrer à ses stratégies. 21CHSLD 2. Une autre stratégie acceptée par la hiérarchie, identifiée dans une organisation québécoise, consiste à alimenter deux résidents en même temps. Par exemple, durant le déjeuner, une aide-soignante peut alimenter alternativement deux résidents placés en face d’elle ; ceci permet de rester proche d’eux tout en gagnant du temps. L’usage d’une telle stratégie est accepté par le chef d’unité de vie du service étudié, qui n’y voit pas d’atteinte aux besoins du résident ; de fait, sa transmission auprès des nouvelles recrues est facilitée. Stratégies clandestines 22EHPAD 2. Dans cette organisation, la stratégie observée consiste à retarder le passage aux toilettes d’un patient souffrant d’incontinence. Emmener un patient aux toilettes est considéré par le personnel comme un acte long, qui demande beaucoup de temps 5 à 15 minutes. Si elles garantissent qu’il faut toujours s’informer de l’urgence de la demande du résident, certaines aides-soignantes estiment qu’il n’est pas nécessaire d’accepter à chaque fois qu’un résident demande à être emmené aux toilettes, et choisir plutôt une ou deux périodes maximum durant une demi-journée de travail pour répondre à ce besoin. Les aides-soignantes estiment respecter les besoin des résidents en procédant ainsi, mais ce n’est pas l’avis du cadre de santé du service étudié, qui voit dans cette pratique une forme de maltraitance non-avouée. Ainsi, les aides-soignantes parlent peu de cette stratégie, et tentent de cacher cette pratique à leur hiérarchie. De fait, la transmission auprès des nouvelles arrivantes n’est pas un processus aisé elle a souvent lieu aux moments où le contrôle de la hiérarchie est faible, notamment durant les pauses. De plus, cette stratégie peut donner un sentiment de culpabilité à la nouvelle recrue On a un monsieur qui est incontinent, et une collègue m’avait dit si tu peux éviter d’aller toujours répondre si c’est pour aller aux toilettes, ce serait bien, parce qu’il va vouloir y aller toutes les dix minutes… Ça m’a beaucoup dérangée au début, et puis avec le temps tu te dis que c’est mieux, sans ça ta journée n’avance pas. » aide-soignante, France, 22 ans, nouvelle recrue 23On constate qu’une telle stratégie pose un problème éthique essentiel aux nouvelles recrues pour ne pas perdre de temps, elles doivent accepter de ne pas répondre aux demandes du résident, contrevenant par là même aux objectifs de leur pratique. Mais l’adhésion à un collectif peut normaliser une situation de doute sur la qualité de sa pratique. Cela lui permet de ne pas tomber dans le désenchantement individuel et de trouver dans la solidarité collective une forme d’appui moral. 24CHSLD 1. Dans cette organisation, une stratégie clandestine observée consiste à utiliser seul un lève-personne appelé souleveur » au Québec pour les résidents fortement dépendants afin de pouvoir changer leurs draps. La direction d’établissement demande pourtant explicitement de réaliser ces actes à deux aides-soignantes, afin que le résident ne risque pas de chuter. Mais on a pu observer que, dans certaines situations où le personnel est en retard par rapport à son plan de travail, des aides-soignantes n’hésitent pas à le faire toutes seules, pour ne pas attendre qu’une collègue se libère. Elles prennent beaucoup de précautions pour ne pas risquer une chute du résident, et considèrent de ce fait qu’elles ne le mettent pas en danger. Du fait de sa nature clandestine, il semble difficile que cette stratégie puisse être transmise facilement aux recrues. Elle pourrait poser, elle aussi, un problème éthique aux recrues, cause d’une souffrance morale que l’appartenance à un collectif peut apaiser. Une fragilisation du rôle du collectif Individualisation du rapport aux rythmes du travail 25La transmission de ces stratégies, qu’elles soient clandestines ou acceptées par la hiérarchie, par les aides-soignantes expérimentées et leur acquisition par les jeunes recrues représentent des véritables enjeux éthiques. Le collectif de travail peut jouer un rôle de soutien moral permettant aux nouvelles recrues de ne pas sentir coupable en respectant des exigences organisationnelles. 26Pourtant, les conditions positives permettant une transmission réussie de ces stratégies entre aides-soignantes en gériatrie semblent actuellement difficiles à trouver, et ce dans les deux contextes français et québécois. Le rôle structurant du collectif de travail d’aides-soignantes envers les recrues paraît en effet fragilisé actuellement Estryn-Behar, 2011. Les moments où le personnel expérimenté, titulaire, encadre le personnel novice, majoritairement précaire, semblent plus rares et de moins bonne qualité, par l’effet de l’intensification du travail et du fort roulement de personnel Divay, 2010. 27Cet état de fait peut aboutir à une individualisation du rapport des aides-soignantes au travail, et notamment aux rythmes de travail contradictoires. Les conséquences peuvent être importantes. Par exemple, nous avons pu noter que les travailleurs expérimentés, en France et au Québec, tendent à refuser fréquemment de réaliser des pratiques de doublage ou d’orientation devant assurer ces phases d’intégration pendant leur période de travail, les anciennes disent ne pas avoir le temps de bien transmettre leurs compétences ; de plus, le fort taux de roulement de personnel les conduit à penser que leur travail de transmission n’a pas ou peu d’utilité. Je refuse actuellement de faire de l’orientation… C’est trop de travail. On en fait de plus en plus, et il faut en plus qu’on fasse du doublage durant notre période de travail… C’est toujours des nouvelles qui arrivent, qui repartent, c’est toujours à refaire. » aide-soignante, France, 52 ans, 33 ans d’expérience 28Si les anciennes aides-soignantes refusent d’encadrer de telles périodes d’intégration, les nouvelles recrues devront affronter seules les rythmes de travail. Cette expérience est négative, surtout lorsque la nouvelle ne maîtrise pas encore les situations, et que l’expérience professionnelle d’aide-soignante représente une nouveauté pour la recrue hors de la période de stage. Ma première expérience, j’ai dû la faire toute seule. En fait, celle qui devait me superviser a dû remplacer quelqu’un d’autre qui était absente, alors on m’a dit “ok, tu vas devoir te débrouiller”, alors j’ai fait mes toilettes… j’étais un peu en retard mais on m’a aidée à la fin pour finir avant midi. » aide-soignante, France, 25 ans, 2 ans d’expérience 29Cette situation de solitude face aux exigences du travail peut donc être particulièrement mal vécue pour une forte proportion de nouvelles recrues. Comment une nouvelle recrue parvient-elle à trouver un équilibre temporel si aucun personnel expérimenté n’est présent pour imposer les normes collectives de rythmes de travail, ou pour transmettre des stratégies de régulation ? Par ailleurs, comment une nouvelle recrue peut-elle ne pas tendre vers la résignation si elle utilise une stratégie clandestine sans soutien moral du collectif de travail ? Il y a une semaine, une nouvelle est venue, mais on ne pouvait pas faire de training, on était dans le jus. On lui a dit qu’on l’aiderait la journée suivant, mais la pauvre était tellement en retard qu’elle a refusé de faire une seconde journée. Elle se sentait mal à l’idée de ne pas prendre du temps pour les résidents. » aide-soignante, Québec, 44 ans, 23 ans d’expérience 30Ainsi, l’état actuel des organisations gériatriques rend la période d’intégration des nouvelles recrues complexe et difficile. Il paraît de plus en plus difficile pour elles d’intégrer des stratégies de régulation qui leur permettrait de faciliter leur expérience professionnelle, car les périodes de transmission se raréfient ou se complexifient. Dans ce cadre, les stratégies collectives de régulation tendent à se transformer en stratégies individuelles de défense afin de tenir » individuellement face aux contradictions des rythmes de travail. Ces stratégies individuelles n’ont plus vocation à répondre adéquatement à des exigences contradictoires ressenties collectivement, mais à sacrifier une exigence pour mieux répondre à l’autre – le plus souvent celle privilégiant le rythme organisationnel. Nous avons pu observer certaines de ces stratégies une aide-soignante, en France, refuse de répondre au téléphone dans la chambre d’un résident car elle prétend que le membre de la famille qui appelle lui fait perdre beaucoup de temps et l’empêche de respecter le plan de travail. Ici, la relation au résident est sacrifiée au profit du rythme de travail imposé par le collectif. Au Québec, une ancienne demande à une nouvelle recrue, ayant terminé sa phase d’orientation, de faire la toilette de résidents fortement dépendants, ce qui nécessite un temps conséquent. L’ancienne explique son choix par le fait que la nouvelle apprendra plus vite si elle s’occupe de ce type de résidents tout de suite ». En fait, l’ancienne, jouissant de ses années d’expérience, préfère déléguer à sa collègue une tâche complexe, afin de consacrer davantage de temps à ses patients », c’est-à-dire aux moins récalcitrants Molinier, 2005. Le risque de développement de la souffrance éthique 31Ces deux exemples, parmi d’autres, démontrent toute l’importance de prendre en compte ce processus d’individualisation du rapport au travail en gériatrie. Le manque d’encadrement collectif des aides-soignantes peut les conduire à faire du résident non plus un sujet qui a des besoins mais l’objet autour duquel tournent les problématiques des rythmes de travail. La dépersonnalisation des résidents Caradec, 2001 et les pratiques maltraitantes peuvent alors devenir des risques concrets En situation de surcharge, il est facile d’oublier l’humanité de quelqu’un » Molinier, 2010a, p. 116. La maltraitance évoquée ici n’est pas considérée comme une forme individualisée de violence d’un acteur professionnel envers un résident, mais comme le résultat d’une organisation du travail inadéquate Molinier, 2010b qui favorise la priorisation de la charge de travail et du respect du rythme de travail organisationnel. 32De ce fait, ce processus d’individualisation peut avoir également des conséquences en termes de santé au travail. Nous avons montré que le collectif de travail tend à protéger chacune des aides-soignantes de ses doutes sur la qualité de ses pratiques. Un effritement du collectif provoque pour ses membres une forme de souffrance dite éthique Ingwiller et Molinier, 2010, née de l’écart entre l’image valorisée du métier et le travail réel. Cette souffrance se définit comme un mal-être consécutif au fait de réaliser des actes moralement condamnables. Bonnemain, Vidal-Gomel et Bourmaud 2011 ont particulièrement bien démontré comment la souffrance éthique chez les aides-soignantes en gériatrie en France naît du sentiment de ne pas pouvoir offrir une assistance de qualité lorsque la charge de travail est excessive. Prolongeant cette idée, il faut noter toute l’importance du collectif dans la transmission des stratégies de régulation des anciennes aux nouvelles, afin d’éviter ce type de souffrance ; le savoir issu du collectif se discute et se transmet des plus anciennes aux novices, le savoir-faire du care est le produit d’une expérience collective » Molinier, 2009, p. 451. 33Ainsi, reprenant l’idée de De Bandt, Dejours et Dubar 1995, nous pensons qu’un espace de délibération est nécessaire à la construction d’une intelligence collective et d’une logique de coopération entre pairs. Selon Dejours 2009, p. 293, La coopération, c’est ce qu’il faut collectivement inventer pour combler les lacunes, pour adapter et ajuster les prescriptions formulées par la hiérarchie, c’est-à-dire adapter ou “interpréter” les ordres. ». 34Une organisation ou un mode de gestion du personnel doivent donner suffisamment d’espace à ses membres pour construire une telle coopération. Il a été démontré Foner, 1993 ; Bourrier, 2009 toute l’importance des phases de repos et de repas entre les membres de l’équipe d’aides-soignantes afin de construire un tel espace de discussion collective. La phase d’intégration des nouvelles recrues doit précisément être considérée comme un tel espace-temps de délibération, pour trouver des accords normatifs collectifs Dejours, 2009 qui répondent aux problèmes de l’organisation. Selon nous, la fragilisation d’une telle phase gêne la régulation collective, contribuant ainsi à la souffrance éthique, jusqu’à expliquer les forts taux de démissions et d’absences pour les nouvelles recrues présentés plus haut. 35Nous avons montré dans cet article que la phase d’intégration des nouvelles recrues aides-soignantes dans les organisations gériatriques françaises et québécoises est une phase complexe d’expérimentation du métier, où elles découvrent des normes collectives de rythmes de travail. Nous avons pu constater que les aides-soignantes tendent à suivre collectivement un même objectif respecter ces rythmes de travail par l’usage et la transmission de stratégies de régulation afin de répondre à des prescriptions contradictoires. 36Néanmoins, notre étude présente deux limites majeures. La première tient au faible nombre d’établissements observés. Une étude portant sur davantage d’établissements et d’aides-soignantes, pourrait permettre de construire un catalogue plus étendu des stratégies utilisées. Une seconde limite porte sur notre choix de considérer uniquement ces stratégies selon leur degré de conformité envers les pratiques prescrites par la hiérarchie. Une analyse plus fine des organisations histoire, caractéristiques du personnel, etc. permettrait de mieux identifier les conditions favorisant l’émergence de ces stratégies, et de les rapporter à leur contexte culturel national ou provincial. 37Postulant néanmoins l’existence et l’usage de ces stratégies de régulation des rythmes de travail, nous pouvons proposer une piste d’amélioration de l’intégration des nouvelles recrues. En accord avec les travaux de Yeatts et al. 2004, il serait pertinent que la hiérarchie organisationnelle donne davantage d’autonomie et de pouvoir aux aides-soignantes dans l’organisation de leur travail, tout en contrôlant leur qualité finale. Ceci permettrait aux aides-soignantes, et plus particulièrement aux nouvelles recrues, d’utiliser, voire de créer davantage de stratégies, sans tomber dans la crainte d’être jugé comme un membre incompétent », voire maltraitant », par un membre de la hiérarchie.

3– Liturgies domestiques. Le temps du confinement a offert à beaucoup de fidèles de faire l’expérience de la prière personnelle ou familiale au travers de liturgies domestiques, véritables célébrations de la Parole de Dieu.On veillera à ce que ces célébrations manifestent toujours l’accueil de la Parole de Dieu, qui fait naître une authentique action de grâce et une

Pour cette rubrique, vous pouvez écrire Formation » au singulier ou au pluriel Formations », lorsque vous avez passé beaucoup de diplômes ou que vous avez suivi des études différentes. Evitez de la nommer Etudes et diplômes », qui donne une note trop scolaire à votre CV. Comment présenter ses études et ses diplômes ? Le plus astucieux est de noter vos niveaux de formation dans l’ordre ante-chronologique, c’est-à-dire en commençant par le diplôme le plus récemment obtenu. Il est inutile et fortement déconseillé d’indiquer vos années de scolarité 2010 – BTS NDRC , Lycée XY2008 – Terminale ES, Lycée XX2007 – Première ES, Lycée XX2006 – Seconde générale, Lycée XX Les attentes des recruteurs qui consultent votre CV Le recruteur qui consultera votre CV cherchera a connaitre votre parcours scolaire le type de diplôme préparé et votre niveau de diplôme. Il faut donc que cette partie soit structurée. Une bonne mise en page permettra une lecture facile et rapide. Les informations nécessaires à donner sont les années, l’intitulé du ou des diplômes, le nom du ou des établissements. Vous pouvez également préciser les options suivies, la ville d’études notamment si études à l’étranger ou encore si vous avez obtenu une mention assez-bien, bien ou très bien. Détailler sa formation dans le CV N’optez plus pour une description trop académique, il faut que vous vous focalisiez sur votre futur poste dans votre CV. Avant même de rédiger votre CV, pensez au fait que les recruteurs cherchent des candidats opérationnels pour des missions clairement définies dans une offre. Inutile donc de faire le détail des matières que vous avez étudiées au cours de votre licence en info-com. Les recruteurs ne vont pas taper l’intitulé de vos matières dans une base de données. Pourquoi ? Tout simplement parce qu’il existe des dizaines d’appellations pour une même matière ! En revanche, vous pouvez brièvement illustrer des projets menés dans certaines matières qui pourrait illustrer votre aptitude à répondre aux missions proposées dans l’offre de stage ou d’emploi. Valoriser vos compétences sur votre CV Il faut que vous arriviez à mettre en avant des mots en rapport avec l’emploi que vous recherchez ou l’offre à laquelle vous répondez. Par exemple si vous avez fait un cursus dans le management des organisations, il est bien de faire ressortir les mots challenge », analyse », décision stratégique », savoir déléguer », ets Il faut que vous ayez un maximum de mots qui soient en lien avec le poste proposé. Exemples de présentation de la formation Lucille a obtenu un bac L en 2018 et en 2020 elle sera en 2ème année de BTS de communication l’année prochaine, pour laquelle elle a besoin de trouver une alternance 2020 – BTS Communication en alternance 2e année, Lycée Xyz Lyon2018 – Baccalauréat Littéraire, Lycée Abcd Grenoble, Option Arts Plastiques, mention AB Doit-on indiquer le brevet des collèges sur son CV ? Dès que vous avez obtenu votre baccalauréat, il n’est plus nécessaire de noter que vous avez obtenu le brevet des collèges. En revanche, si vous êtes en terminale et que vous recherchez un stage, un job ou encore une alternance pour votre première année d’études, il est conseillé de le notifier. Certains recruteurs seront sensibles au fait que vous ayez validé ce premier niveau. Exemple 2018 Baccalauréat STMG, option mercatique, Lycée XYZ2015 Brevet des collèges, mention assez-bien Quant à vos diplômes ou certifications autres que ceux concernant vos études AFPS, BAFA, etc, réservez-les pour la rubrique compétences ». En effet, ils ne font pas partie de vos qualifications académiques mais plutôt de vos activités extra-scolaires et autres centres d’intérêts. Doit-on écrire les sigles des diplômes en toutes lettres ? Lorsqu’il s’agit de sigles communément employés BTS, DUT, IEP, etc., il n’est pas utile de les expliciter. Au contraire, cela vous fera gagner de la place. En revanche, pour tous les autres, il est important de les écrire en toutes lettres, qu’il s’agisse du nom de votre école, de la mention de votre diplôme, etc. Licence LEA Langues étrangères appliquées, ou BTS NDRC Négociation et digitalisation de la relation client, ouBac ST2S Sciences et technologies de la santé et du social Ce conseil est surtout valable pour les profils en réorientation ou en reconversion. On peut tout à fait imaginer qu’un bachelier ST2S qui postulerait dans une formation supérieure dans la santé ou le paramédical pourrait ne pas préciser la signification de ST2S par exemple. La formation visée étant un débouché recommandé de cette voie technologique du bac. Petite astuce comment faire si je n’ai pas obtenu mon diplôme ? Certains recruteurs vous demanderont parfois une copie de vos diplômes. Alors comme il est vivement DÉCONSEILLÉ de mentir sur son CV, vous pouvez préciser sur votre CV que vous n’avez pas validé votre diplôme mais que vous avez le niveau » du diplôme. Exemple de formulation 2019 – Licence professionnelle d’informatique Niveau, Université XX2018 – BTS Informatique de Gestion Lycée ABC2016 – Baccalauréat S, Lycée XY Le lecteur va prendre connaissance des informations suivantes Il a suivi une licence professionnelle d’informatique, il a donc un niveau bac +3. Je note qu’il n’a pas validé sa licence, mais il en a tout de même le niveau ! ». Les astuces pour l’alternance sur un CV Lorsque vous faites des études en alternance, il est important de bien le spécifier dans la rubrique Formation » et dans la rubrique Expériences professionnelles ». Vous pouvez le formuler ainsi 2019 Licence professionnelle d’informatique Niveau, Université XX2018 BTS Informatique de Gestion en alternance, Lycée ABC – En contrat d’apprentissage chez SSII Alpha2016 Baccalauréat S, Lycée XY Lorsque vous recherchez un contrat d’alternance, il est judicieux de permettre au recruteur de se projeter dans votre avenir Antoine a obtenu un BTS MCO et poursuit cette année en 2020 en licence professionnelle en marketing, en alternance. Il peut indiquer en titre de son CV Chef de produit junior, en contrat d’apprentissage » et préciser dans la partie formation de son CV 2020 – Licence Professionnelle Marketing, en alternance, Université XY2019 – BTS MCO Management Commercial Opérationnel, Lycée YZ2016- Baccalauréat ES mention bien, Lycée AB Comment faire si je ne suis pas allé au bout de ma formation ? De la même façon que pour le diplôme non validé, si vous avez commencé un type d’études que vous avez arrêté en fin de première année, ivous pouvez le présenter de cette manière 2017 – DUT Génie Civil, IUT XY2016 – Licence de Maths physiques – 1° année, Université WZ2015 – Bac S, Lycée VW

Sylvie 50 ans Sylvie « Je suis aide-soignante et j'ai suivi une formation de clown qui m'a beaucoup plu. Spontanément, je suis beaucoup dans la dérision et dans l'humour, mais j'ai compris la

Introduction1Les soins relationnels sont primordiaux et délicats. Ils ouvrent à la relation, permettent au sujet souffrant, enfermé dans sa solitude d’être entendu et de pouvoir se sentir sécurisé par la réponse soignante accompagnante. L’attitude soignante adaptée aux situations, aux circonstances et aux personnes soignées demande du tact, une formation, des capacités de discernement, de distanciation et de relecture. L’accompagnement des personnes en fin de vie, présenté par les soins palliatifs, ouvre sur la quête de sens et la dimension spirituelle au cœur d’une considération de la personne dans sa globalité. Les soignants ne peuvent se cantonner à faire des soins, ils sont appelés à prendre soin. Le concept de sollicitude devient plus couramment usité dans le langage courant ou en milieu soignant, il reste cependant pour beaucoup flou. Je vous propose de découvrir pas à pas son enracinement dans cette réflexion évolutive sur l’accompagnement, son émergence dans la culture soignante et son intérêt novateur. J’appliquerai mes réflexions à la situation spécifique des soins au des personnes en fin de vie, ouverture sur la dimension spirituelle2L’accompagnement des soignants en particulier dans des contextes de fin de vie relève de l’art, étymologiquement accompagner est tout simplement partager son pain avec », cela semble trivial et souligne l’effort de partage, en général le temps du repas est un temps de communication, un temps convivial, partager son pain avec c’est aussi accorder à l’autre un peu de ce qui peut nous être superflu pour lui offrir ce qui pour lui peut être vital. L’accompagnement est ensuite devenu l’expression qui est traduite par cheminer avec ». 3Quel est l’enracinement de cet accompagnement dans l’histoire des soins palliatifs ? Dans mon travail de fin d’études infirmières Besoins spirituels des personnes en fin de vie » Furstenberg, 2011 [2] j’ai entamé une recherche sur le sujet. 4Cicely Saunders pionnière en soins palliatifs, fondatrice de St Christopher’s Hospice en 1967 à Londres, s’est attardée à préciser comment s’intégrait l’accompagnement dans une démarche de prise en charge globale des patients. Les soins palliatifs ont bien répondu à la demande d’écoute et d’attention de la souffrance des personnes en fin de vie. C’est vraisemblablement parce que ce qui a été offert a réussi à se déployer comme un espace pour le cheminement du désir fondamental qui habite l’être humain, la quête d’accomplissement. L’offre de soins palliatifs englobe donc les conditions nécessaires à ce que la vie se poursuive jusqu’au bout, mais aussi la relation indispensable pour qu’il en soit ainsi. 5Pour approcher la souffrance globale dont souffre le patient il faut avant tout avoir pour lui un regard global qui soit empreint d’attention et de présence. Ce regard, cette relation instaurée par lui, ouvre déjà, avant toute action, un espace pour que l’autre puisse faire son chemin. 6Les interventions et les soins auprès des patients ne doivent pas occuper tout l’espace, mais au contraire ouvrir l’espace pour permettre un cheminement, pour dégager la personne souffrante de ce qui l’empêche d’être présente à ce qui lui advient et l’empêche de vivre. 7Mais comment vivre cette attention, cette présence et cette écoute de la souffrance de l’autre sans un partage de ce qui se vit ? Pour pouvoir partager avec l’autre, il faut déjà connaître ses propres limites. Ce partage avec autrui doit être un lieu d’humanisation pour soi et pour l’autre. Les soins palliatifs sont des lieux d’échanges interhumains, la communication verbale et non verbale est le point d’ancrage de la rencontre avec le patient. 8Cicely Saunders rappelle que le concept central des soins palliatifs est la souffrance globale. Une approche globale, qui tient compte de la dimension spirituelle qui en est le cœur comme quête de sens, tente d’y faire face. 9Cicely, cherchant à définir ce qu’est la dimension spirituelle, nous dit que l’esprit se définit comme le principe vital qui anime l’homme, le souffle de vie » Saunders, 4 [3]. 10L’offre spirituelle n’est pas une offre en plus, au-dessus de tout contrôle des symptômes ou du soutien psychosocial, mais l’élément qui dans ces offres précises, maintient le souffle de vie. 11L’offre spirituelle est plus large que l’offre religieuse. 12Si comme Cicely Saunders nous osons entrer dans ce que vit le mourant, si nous nous laissons toucher et provoquer par sa réalité, qui est aussi la nôtre, si nous osons nous mettre en route pour nous débrouiller ensemble avec cette vérité », nous serons surpris de découvrir à notre tour que la vie est beaucoup plus que nous pensions. 13Les valeurs les plus importantes se révèlent autres que ce que nous croyions et faire face à l’épreuve et à la mort peut nous rendre paradoxalement plus vivants. 14Ceci autorise à dire que la nature essentielle de la réponse des soins palliatifs est spirituelle car les soins palliatifs offrent principalement un espace, une écoute, une attention, des conditions pour que la vie puisse être vécue et déployée jusqu’au bout malgré la mort certaine. Ils offrent une recherche persévérante, espérante »… 15Les travaux de Cicely Saunders ont permis aux soignants et aux formateurs d’approfondir par la suite les réflexions relatives aux attitudes soignantes et de préciser la distinction entre faire des soins et prendre soin, ou l’alliance des soins techniques et relationnels16Le concept du prendre soin s’est enraciné dans notre culture soignante même dans une pratique de plus en plus technique. L’inquiétude d’une présence à l’autre, lors des soins, est une préoccupation qui anime les infirmières et les formatrices pour que le milieu médical reste humain. 17 Prendre soin » d’une personne est différent de faire des soins » à cette personne, souligne Walter Hesbeen, infirmier et docteur en santé publique. 18La pratique des soins infirmiers s’inscrit dans une rencontre entre personne soignée et des personnes soignantes. Il s’agit pour les soignants de rencontrer une personne sur le chemin particulier de sa vie et de faire un bout de chemin avec elle, allant même jusqu’au bout du chemin ». Cette rencontre et le cheminement qui suit relèvent d’une relation riche qui permet d’accompagner et d’être accompagné par quelqu’un en qui on a une certaine espérance. 19Cette rencontre requiert une présence de l’un à l’autre et la reconnaissance de la différence qui permet le dialogue et la juste distance, le respect des valeurs de l’autre. 20Cette rencontre nécessite une démarche, celle que l’on peut appeler une démarche de soin » ou plus exactement une démarche du prendre soin ». Pour réussir à ajuster ce mouvement qui porte vers l’autre, les professionnels sont invités à dialoguer, à réfléchir, à analyser, à identifier les éléments qui constituent la situation de vie dans laquelle ils vont intervenir. La démarche est celle qui permet d’élaborer avec la personne soignée, et selon sa situation, ses proches, un projet de soin, c’est-à-dire d’identifier avec elle un horizon vers lequel elle souhaite progresser. La base de cette démarche, le premier objectif qu’elle poursuit, est de tisser des liens de confiance avec la personne soignée. 21Tisser des liens de confiance fondés sur le respect de la personne et qui permettent de cheminer avec elle nécessite la conjugaison de huit éléments la chaleur, l’écoute, la disponibilité, la simplicité, l’humilité, l’authenticité, l’humour, la compassion. 22Les compétences scientifiques et techniques sont, bien entendu, nécessaires et elles s’insinuent dans ces huit éléments sans pouvoir s’y substituer. La recherche de sens est ce qui permet de faire les liens entre ces différentes données. 23L’évaluation de la douleur par exemple pour les soignants qui interviennent au domicile est très complexe. Déjà le passage fortuit journalier permet difficilement l’évaluation sur les 24h. L’attente du soignant peut être l’occasion de majorer l’expression de la douleur ponctuellement par souhait d’être entendue. La personne peut aussi exprimer une douleur ponctuelle réelle qui parfois ne reflète pas la réalité quotidienne. Les douleurs sont fréquemment en lien avec certaines mobilisations ou soins. Les douleurs nocturnes peuvent-être augmentées par une angoisse croissante la nuit. La présence des proches parasite parfois l’expression de la douleur, pour des personnes qui s’expriment difficilement il arrive que le conjoint réponde rapidement, les projections personnelles ne sont pas anodines. L’anxiété de la personne et des proches en fin de vie peut être dissimulée et le soulagement de la douleur en l’occurrence parfois inadapté. Les échelles de la douleur nociceptives et neuropathiques ne suffisent pas pour bien adapter le traitement. Le soignant par exemple peut constater une augmentation des bolus de morphine la nuit alors que la douleur en principe pour cette personne est majorée lors des mobilisations, déplacements. Avec un peu de patience et d’écoute le soignant découvre que le patient a été gêné par une incontinence nocturne, trempé il cherchait à se lever pour se changer ou utiliser le pistolet’’. Une meilleure adaptation avec des protections circonstancielles permet ensuite un meilleur sommeil et l’utilisation des bolus nocturnes diminue. La présence attentionnée du soignant permet l’expression des difficultés. Avec un peu d’humour pour dédramatiser les situations susceptibles de complexer ou culpabiliser, le soignant peut donner à la personne affectée par la dégradation de son image personnelle de retrouver la joie d’un contact simple qui demeure par de-là la dégradation et qui parallèlement vise à conserver ce qui peut être préservé. Des douleurs sont parfois majorées par des souffrances en lien avec l’aspect du corps qui se dégrade, la vision de la tumeur qui grandit. Inversement certains cachent leur douleur ou ne l’expriment pas par peur des traitements. Le discernement et l’adaptation au cas par cas nécessite beaucoup de finesse et d’échanges dans la confiance. L’authenticité du soignant rassure beaucoup. 24L’attention à la personne soignée est cette capacité que l’on a de prendre soin » de quelqu’un. 25La douceur permet aux professionnels de santé d’agir comme véritables vecteurs de sérénité pour le patient et donne l’occasion de mettre en valeur, de promouvoir la caractéristique essentielle du soin infirmier, celle d’être facteur de chaleur, de confort et de prise en compte de tant et tant de détails qui sont si importants pour chaque patient mais différents pour chacun d’eux. 26L’infirmière pour bien accompagner doit tendre vers l’autonomie et favoriser celle des autres. Elle doit se connaître et avoir la capacité de prendre soin d’elle-même. 27Prendre soin est un art, celui qui réussit à combiner des éléments de connaissance, d’habileté, de savoir-être, d’intuition qui vont permettre de venir en aide à quelqu’un, dans sa situation singulière. L’art soignant pour des personnes en fin de vie ne s’improvise pas, même si certains manifestent des aptitudes manifestes spécifiques. Une formation, des capacités de relecture, de discernement permettent de le cultiver. Les capacités sont individuelles mais encore en interaction avec d’autres acteurs, les capacités à travailler avec d’autres sont primordiales pour mieux ajuster les décisions, éviter la fusion relationnelle, préciser et réadapter les objectifs et la démarche de soins. L’objectif des soins palliatifs est de soulager les douleurs physiques et les autres symptômes, mais aussi de prendre en compte la souffrance psychologique, sociale et spirituelle. Les soins palliatifs et l’accompagnement sont interdisciplinaires. Ils s’adressent au malade en tant que personne, à sa famille et à ses proches, à domicile ou en institution. La formation et le soutien des soignants et des bénévoles font partie de cette démarche. » SFAP, 1996 [1] 28La responsabilité soignante comme réponse à l’appel de l’Autre souffrant Furstenberg, 2011, 29-32 [4]. 29Le soignant a une position particulière d’aidant, il vient au secours d’une personne en détresse, avec un problème de santé. Cette personne vulnérable lui est confiée, le soignant est responsable de cette personne. 30La responsabilité vient du latin respondare répondre et désigne celui qui doit répondre de ses actes. On peut la définir ainsi assumer les conséquences des actes que l’on commet ». On distingue habituellement la responsabilité juridique de la responsabilité morale. 31La responsabilité juridique est donc invoquée postérieurement à une action pour marquer une infraction au droit. Elle peut être évoquée en amont d’une action pour rappeler au sujet les limites de cette action ou ses devoirs pour celle-ci. 32La responsabilité morale est cette attitude adaptée à l’autre qui engage le comportement du sujet dans l’action. Le monde médical est un milieu fragile, car doté d’une technique et une science dont nous ne maîtrisons pas toujours les tenants et les aboutissants. Les personnes malades ou vulnérables d’emblée se trouvent dans une position d’asymétrie par rapport au soignant qui de par sa fonction, ses connaissances, a un certain pouvoir sur lui. Les dérives sont sournoises et pas toujours conscientes, portées par le stress de cette vie qui doit courir plus vite que le temps lui-même ou une croyance parfois démesurée au pouvoir de la science… 33Les droits de la personne âgée par exemple rappellent les devoirs des soignants et l’interdiction de transgression signifiée par la pénalisation. Le code de déontologie –article 36, 37 et 38 - signifie aux médecins l’obligation d’informer, de recueillir le consentement, d’accompagner la personne en fin de vie, de devoir de soigner sans s’obstiner déraisonnablement et de les soulager sans provoquer délibérément la mort. La loi du 4 mars 2002 et la loi du 22 avril 2005 signalent que le refus de soin du patient préalablement informé de manière claire, loyale et appropriée doit être entendu et accepté – hormis dans certains cas précis comme l’urgence vitale. Pour les personnes inconscientes, il convient d’avoir recours à la procédure collégiale précisée dans la loi du 22 avril 2005 dite de Léonetti. La personne de confiance et les directives anticipées, si elles existent, participent au processus décisionnel dont le médecin détient la décision finale. Le recours à des collègues médecins extérieurs est sollicité. Les soignants qui gravitent au plus près du sujet âgé, les infirmières et les aides-soignantes en particuliers, les paramédicaux et surtout les proches forment la trame de son histoire, de ses souhaits et de ses désirs. Le soutien et la contribution de chacun des soignants et des proches permettent d’élaborer la démarche de soin du sujet âgé centrée sur le discernement de ses volontés réajustées à la réalité. L’infirmière, dans sa participation au processus d’information et de recherche de consentement de la personne âgée, dans sa contribution au processus décisionnel, dans la réalisation des prescriptions et ses réactions ou réévaluation de l’indication et de l’efficacité des traitements avec le médecin, voit sa responsabilité constamment sollicitée. Pour les personnes âgées à mi-chemin entre la conscience et l’inconscience, présentes parfois, parfois incohérentes ou dont le consentement n’est pas explicite, il convient d’avoir recours à la procédure collégiale pour éviter les décisions trop promptes ou trop aléatoires, ou résultantes d’une réaction singulière démesurée face à l’image du corps souffrant de l’autre, l’obstination déraisonnable ou l’accélération de la mort peuvent en résulter. Les concepts éthiques développés par la SFAP Société française d’accompagnement et de soins palliatifs des soins palliatifs Les soins palliatifs et l’accompagnement considèrent le malade comme un être vivant, et la mort comme un processus naturel. Ceux qui dispensent des soins palliatifs cherchent à éviter les investigations et les traitements déraisonnables communément appelés acharnement thérapeutique. Ils se refusent à provoquer intentionnellement la mort. Ils s’efforcent de préserver la meilleure qualité de vie possible jusqu’au décès et proposent un soutien aux proches en deuil. Ils s’emploient par leur pratique clinique, leur enseignement et leurs travaux de recherche, à ce que ces principes puissent être appliqués. » SFAP, 1996 [1]. 34La responsabilité sauvegarde la dignité. Il est bon de s’arrêter pour peser cette responsabilité et considérer l’humanité à préserver, sa dignité à sauvegarder. La dignité est ce qui est dû à l’être humain pour le seul fait d’être humain » Raymond, 1988, [5]. Armelle Debru nous rappelle l’ancienneté du terme En remontant à l’emploi ancien des termes, on trouve souvent un noyau de sens rémanent qui nous éclaire, et une distance qui nous fait réfléchir. Mot latin, la dignité dignitas a d’abord eu un sens politique et social d’appartenir au groupe de la morale. C’était la qualité de celui qui avait fait preuve de valeur et qui mériterait par là des marques de respect et de reconnaissance. » Debru, 2007, 243-247 [6]. 35La sauvegarde de la dignité est un principe constitutionnel. Cette dignité confère à l’homme le droit au respect et son fondement en est l’impératif catégorique kantien Agis de façon telle que tu traites l’humanité, aussi bien dans ta personne que dans tout autre, toujours en même temps comme fin, et jamais simplement comme un moyen. » Toute personne vulnérable risque de voir cette dignité entamée par le pouvoir éventuel d’un autre sur lui. Il convient donc de la protéger. L’éthique vient donc répondre à cette demande de protection. 36La responsabilité vient donc comme réponse à la protection de la personne vulnérable et à l’éthique comme visée de la vie bonne avec et pour autrui dans des Institutions justes » Ricœur, 1990 [7]. Elle est le fondement de l’éthique. Responsabilité vient de répondre. Emmanuel Lévinas nous livre ses pensées sur la responsabilité comme réponse à l’appel de l’autre Je pense que la souffrance est l’enfermement, la condamnation à soi-même, et pourtant, dans la souffrance, il y a un cri, un soupir, une plainte … Le médecin est celui qui entend cette plainte. Par conséquent, dans ce secours à l’autre, à ce premier appel de l’autre, la première réponse est peut-être une réponse de médecin. Je ne dis pas que tout le monde est médecin par rapport à tout autre, mais bien certainement, cette attente médicale de l’autre constitue une des racines très profondes de la relation interhumaine. » Lévinas, 1986, 43 [8] C’est dans ce rapport à l’autre, qui naît du dialogue primaire de l’appel et de la réponse, que s’inscrit la responsabilité comme souci et que l’attention à l’autre soit la forme ultime de la sollicitude. L’autre apparaît comme Visage, Visage qui est parole. Le Moi ne peut avoir aucune emprise sur ce visage, celui-ci se donne dans la nudité sans défense », un regard qui doit être regardé, une parole, un logos Tu ne tueras pas » qui doit être respecté. Le visage de l’autre c’est mon prochain, mon frère en humanité, incarné. L’autre m’appelle et m’invoque, de par sa présence, sa pauvreté. Le Moi répond. Autrui permet au moi de réaliser son désir par la générosité. Ce désir est notre socialité ».37Le terme de sollicitude est employé dans la philosophie de Paul Ricœur. La sollicitude est spontanéité bienveillante, soucieuse de l’altérité des personnes, intimement liée à l’estime de soi au sein de la visée bonne » Ricœur, 1990, 222 [7]. Elle est au cœur de l’éthique qu’il définit comme visée de la vie bonne avec et pour autrui dans des Institutions justes ». Elle se distingue de la responsabilité décrite par Emanuel Lévinas car la relation entre moi et autrui est pour lui asymétrique, d’emblée Autrui le vulnérable, la veuve, l’orphelin » se situe dans la hauteur et appelle, le Moi est le sujet responsable qui répond et est appelé à être le gardien de son frère ». 38La sollicitude est le lien de bienveillance qui se crée avec autrui dans une réciprocité des insubstituables. Ce lien n’altère en rien l’espace vital de chaque personne, au contraire il le restaure et le soutient. C’est là que la proximité et la distance paradoxalement peuvent se rejoindre. La sollicitude invite à la proximité. La présence est aidante, lorsqu’elle soutient tout en n’accaparant pas l’espace décisionnel de l’autre, lorsqu’elle conserve cette distance relationnelle qui est le reflet du respect de l’altérité. Ceci est un exercice. La présence proche de l’autre souffrant peut aussi menacer la tranquillité du Moi et alors aussi susciter l’agressivité lorsque la sensibilité est exacerbée. C’est là que les mesures communes de justice sont là pour tempérer la dé-mesure de la relation singulière. Le tiers intervient là comme régulateur et modérateur. La proximologie est une nouvelle discipline dont le but est d’améliorer la relation du monde soignant avec l’entourage des personnes malades et d’apporter un soutien aux proches des patients, qu’il s’agisse de membres de sa famille, de son conjoint ou d’amis. Elle tente de mieux partager les savoirs, de mieux coordonner les interventions, de ménager les familles et les proches dans la durée, de les rassurer, de les soutenir tout au long de l’épreuve de la maladie. La sollicitude y trouve là sa juste place, la proximité avec une attitude ajustée n’est pas étouffante si elle sait reconnaître et respecter l’espace intime de chacun et si la présence et l’échange sont accueillis par la personne. C’est là que les relectures et une bonne connaissance de soi permettent d’éviter des projections inconscientes et parfois accaparantes. Cette proximité devient chemin d’humanité 39 … à travers les gestes de sollicitude qui font entendre au soigné ce qu’il a perdu le sens de sa dignité et le sentiment d’être toujours respectable ; ils le soutiennent dans l’acceptation de lui-même et le restaurent dans le respect et l’estime de soi. Ce faisant ils humanisent en même temps le soignant qui se tient en sa proximité et le soutient dans l’épreuve de son propre corps » 40La sollicitude, l’intimité et la discrétion professionnelle sont en étroite connivence. 41Les soignants, au domicile par exemple, sont en étroite relation avec le patient et ses proches car ils entrent dans leur environnement vital qui est aussi en quelque sorte reflet de leur vie personnelle. L’agencement de la maisonnée, son parfum et sa couleur, l’ouverture exigüe sur un jardin fleurie, les photos ou les cadres de-ci delà traduisent en quelque sorte l’histoire de la famille que la parole et les échanges, pas à pas, complètent… L’intimité réfère généralement au sentiment d’association personnelle proche avec autrui. Elle se rapporte à une connexion familière et affectivement très étroite avec d’autres en résultat à un certain nombre d’expériences communes. L’intimité véritable demande des échanges, de la transparence, de la réciprocité et incidemment une certaine vulnérabilité. 42L’atmosphère du lieu d’habitation donne d’appréhender la personne soignée dans son environnement social et culturel. Enracinée dans un contexte que le soignant peut voir, sentir, percevoir, la personne est considérée d’emblée de manière globale dans ses dimensions physiques, psychiques, sociales, culturelles et spirituelles. La considération de la personne dans sa globalité telle que le préconisait si justement Cicely Saunders trouve là toute son expression. Quelle est sa demande de soins et ses besoins dans son contexte de vie ? Quelles sont les interférences possibles entre sa souffrance morale et son environnement social ? Quelles sont ses aspirations dans ces instants précaires que la maladie avancée ou chronique rend intenses ? Autant de questions que la plongée dans le milieu de vie peut aider à discerner ou offrir des éléments aidants qui ont besoin de temps et de discrétion pour permettre le soutien dans ce chemin de vie qui demeure pour le patient et ses proches. La discrétion professionnelle, la pudeur et le respect sont des obligations ancestrales pour tout soignant dont on retrouve les racines dans le serment d’hypocrate Dans quelque maison que je rentre, j’y entrerai pour l’utilité des malades, me préservant de tout méfait volontaire et corrupteur, et surtout de la séduction des femmes et des garçons, libres ou esclaves. Quoi que je voie ou entende dans la société pendant, ou même hors de l’exercice de ma profession, je tairai ce qui n’a jamais besoin d’être divulgué, regardant la discrétion comme un devoir en pareil cas. » 43C’est là que l’espace vital ou l’espace éthique est nécessaire pour préserver à chacun son intimité et éviter l’intrusion, la fusion dans la relation soignant-soigné qui nécessite tact, ajustement et discrétion. Si la confiance s’instaure lorsque les liens sont tissés, elle est renforcée dans l’intimité. Comme adjectif, intime » peut aussi référer une notion de profondeur, tel une connaissance ou une maîtrise intime d’un sujet. Les conseils du soignant peuvent être l’ancrage tant désiré pour soutenir l’espérance, les moments de réconfort, d’apaisement. Mais paradoxalement cette confiance est là aussi d’autant plus fragilisée que les personnes sont à fleur de peau » devant cette menace persistante et insidieuse de la mort du proche. 44La sphère de l’intime s’avère délicate d’autant plus que la personne fragile nécessite des soins intimes tels que la toilette matinale, des massages, des sondages… La pudeur et le respect, l’information, protègent le soigné de la violence qui peut émaner de l’intrusion dans son espace personnel. Il s’agit d’une attention à l’autre, faite de pudeur, de respect des besoins et de limites de chacun, sans infantilisation aucune » Prayez et Loraux, 2006, 51 [10]. L’acceptation ou la coopération de la personne malade dans la réalisation des soins permet d’instaurer, voire de confirmer, le lien qui peut être décrit comme alliance de soin entre le soignant et le soigné. Une proximité physique et psychique de sécurité, dans un bien-être partagé, c’est une expérience d’intimité confiante et respectueuse qui se vit à travers des contacts agréables et apaisants » Laure Marmilloud, 2007, [9] La sollicitude, encore définie par Paul Ricœur comme forme que prend la sagesse pratique dans la région des relations interpersonnelles » Ricœur, 1990, 318 [7] suscite cette disposition attentive du soignant pour ajuster les soins quotidiennement. La présence aidante ajustée du soignant vis-à-vis du soigné, relève de l’art et nécessite connaissance, intuition, savoir faire et savoir être. C’est peut-être là l’épreuve suprême de la sollicitude, que l’inégalité de puissance vienne à être compensée par une authentique réciprocité dans l’échange, laquelle, à l’heure de l’agonie, se réfugie dans le murmure partagé des voix ou l’étreinte débile des mains » Ricœur, 1990, 223 [7]. 45La sollicitude est une source de bienfaisance ou de bienveillance qui soutient, c’est une attitude soignante en elle-même qui de plus est à cultiver en société non seulement dans la sphère de l’intime mais encore dans la sphère publique. Elle donne à l’Ethique souffle et vie. Elle présente cet avantage de situer les êtres à un même niveau tout en concevant la singularité de chacun. Elle donne au soignant de donner dans cette présence attentive mais encore de recevoir l’accueil de l’autre et son partage, c’est dans cet échange relationnel que se fraie un chemin d’humanité, à la fois fragile et solide, à cultiver. Poème46 La sollicitude,Le souffle de vieDans la main de l’ami,Sauve de la attentionnée et frêle,Soutien dans l’incertitude,Sourire qui donne des ailes,Chaleur lumineuse de l’interlude ;Compagnie sur les sentiers arides,Présence ouverte sur l’infinitude,Rencontre vitale - entre l’espace vide-De deux êtres fragiles dans leur prélude ;Le clair obscur dans le passé et son épaisseur,L’union dans l’élan de l’avenir vers la hauteur,La pose dans l’instant présent de la profondeur,La jonction dans la séparation, enfin la plénitude ;La résurgence de la solidarité tombée en désuétude,La consolation assidue dans les vicissitudes,La douceur parfumée dans l’amertume,Le baume qui apaise et assume… Ô douce sollicitude !… Opportune ! »

Сл εвоκոснըл
1. Са ዣохоኜо θрωвес
2. Уπуድабе ξοցаጾоλуσ
Свяδա եծ ኹըхօвαρυቼ
1. Աዑа υγибечուሠ
2. Жաλ фибруб
3. Е лυውեр զ
ፈαֆαቁи отуጠኖхασ

Quandon vit la maladie d'un proche, plusieurs sentiments vous agitent : la peur, la douleur, la peine, mais aussi la colère d'une situation que l'on n'a pas choisie, que l'on subit. On en veut à l'autre d'être entraîné (e) dans cette “autre vie”, de se voir soudain confronté (e) à la souffrance, voire à la mort.

INTRODUCTION 1 La présente contribution s’appuie sur un travail de recherche effectué auprès d’aides-soignantes q ... 2 S’agissant d’une profession très fortement féminisée, nous écrirons l’aide-soignante » et les ... 1Les aides-soignantes2 constituent l’un des premiers maillons de la chaîne des professionnels qui gravitent autour des personnes âgées dites dépendantes ». Il s’avère pourtant que, du moins pour le moment, les sociologues se sont encore trop peu intéressés à elles. 2Contrairement à la majorité des professionnels de la santé, les aides-soignantes ne retirent pas ou peu de profits symboliques liés à leur métier. Elles ressortent d’une profession non réglementée qui, par conséquent, ne relève pas, du Code de la santé publique. De plus, comme le souligne Anne-Marie Arborio 2001 Les normes juridiques qui définissent cet emploi sont des arrêtés, plus rarement des décrets, et souvent des circulaires non publiés au Journal Officiel, c’est-à-dire des normes inférieures à celles qui définissent notamment la profession d’infirmière ou celle de médecin ». Aussi, on constate que la rémunération des aides-soignantses n’est pas très élevée un peu plus que le SMIG ; or, le mépris pour une fonction se marque d’abord par la rémunération plus ou moins dérisoire qui lui est accordée » Bourdieu, 1998. 3Le qualificatif même d’ aide-soignante » est révélateur de son statut de subordonnée ; ainsi Anne-Marie Arborio 2001 fait remarquer que Ce n’est pas sur un découpage selon des caractéristiques techniques, ni sur un découpage fonctionnel qu’est fondé le choix de ce nom. Contrairement à ce que pourrait laisser penser l’usage du masculin "aide-soignant" et du féminin "aide-soignante", "soignante" ne joue pas ici le rôle d’un adjectif qualifiant l’aide, le servant. C’est d’abord la position hiérarchique de l’aide-soignante que le nom "soignante" met en avant, sa fonction n’ayant de sens que par rapport au soignant professionnel auquel elle est subordonnée. L’appellation du métier aurait pu mettre en avant l’assistance, l’aide apportée aux malades [...] puisque le rôle de l’aide-soignante apparaît au moins autant comme une aide aux soignés qu’aux soignants ». 4Les aides-soignantes ont régulièrement pour tâche d’effectuer les toilettes, notamment celles des personnes âgées en perte d’autonomie. Sous cet angle, leur rôle est d’autant plus important que l’hygiène n’est pas qu’une affaire de santé ; car, comme le fait remarquer Norbert Élias 1973, la propreté est d’abord sociale. Elle passe par le regard des autres ; en réalité, la propreté est en elle-même un rapport a l’autre Il semble évident qu’on se nettoie seulement par égard pour les autres... ». L’hygiène est donc un élément important de la vie sociale et de la socialisation ; elle est ... extrêmement importante comme symptôme d’un reste de vitalité, et nécessaire comme instrument de survie morale » Primo Levi, 1976. 5Les aides-soignantes ont un rôle relationnel incontestable qu’elles ont à cœur de rappeler. Celui-ci a été évoqué par toutes les aides-soignantes enquêtées ; comme le souligne l’une d’entre elles Moi je pense que la chose la plus importante, c’est la relation qu’on peut avoir avec la personne âgée. Parce que bon, le savoir-faire on peut suivre une formation mais il faut avoir cette approche, cette petite chose quoi. Donc, ce qui compte surtout c’est le côté relationnel ; être sociable, à l’écoute c’est très important parce que la personne âgée c’est une personne qui a besoin d’être écoutée, qui a besoin de parler ». 6Bien que traditionnellement le travail des aides-soignantes soit défini par les gestes qu’elles doivent accomplir sur le corps des personnes âgées, lorsque ces dernières parlent de leur travail, elles préfèrent insister sur la relation verbale à travers laquelle ces gestes sont réalisés. Des propos recueillis auprès des aides-soignantes, il ressort nettement que, dans l’exercice de leur métier, des compétences relationnelles sont indispensables. À ce sujet Anne-Marie Arborio 2001 fait une remarque très pertinente La faible technicité des tâches de l’aide-soignante fait du "relationnel" non seulement une façon commode de résumer le contenu de ses tâches devant autrui mais aussi un des rares moyens de valorisation ». 3 Comme l’écrit P. Molinier 2006, conceptualisé par Hughes, le dirty work désigne des tâches qui ... 7Le travail des aides-soignantes allège celui des infirmières des tâches considérées comme étant les moins nobles et les plus ingrates du travail de care ». Ces tâches les plus ingrates appartiennent à la catégorie du dirty work » sale boulot » littéralement3. Dans cette perspective, ayant la charge des toilettes, les aides-soignantes sont perçues comme exerçant un travail peu valorisant ; ce, d’autant que dans l’inconscient collectif les femmes qui lavent pour les autres, ne bénéficient pas d’une réputation très honorable. Elles nettoient la saleté du monde et cette saleté est tout autant morale que physique [...]. Les liens sont étroits entre le sale et la mort. On a souvent souligné les mauvaises odeurs, celles qui répugnent et qu’on associe le plus immédiatement avec la saleté, sont celles du pourrissement, voire même du cadavre... » Denefle, 1995. 4 Comme le souligne la contribution d’Éliane Le Dantec, les personnes âgées enquêtées disent toujour ... 8En revanche, si la saleté représente symboliquement la mort, la propreté est logiquement associée à la vie. Dès lors, nous pouvons retenir qu’à chaque toilette, les aides-soignantes apportent symboliquement un peu de vie aux patients âgés. Cependant, cela ne leur est pas du tout reconnu, loin s’en faut !... Comme l’indique le titre de l’ouvrage d’Anne-Marie Arborio 2001, les aides-soignantes forment un personnel invisible ». D’ailleurs, on parle très rarement des aides-soignantes dans les médias à l’inverse des infirmières. Lorsque des aides-soignantes sont interviewées, elles sont souvent prises pour des infirmières4. 9Les aides-soignantes sont situées au bas de la hiérarchie des métiers paramédicaux et nombreux sont ceux qui considèrent que Leurs tâches anciennes d’assistance relèvent [...] plus de savoir-faire domestiques [traditionnellement dévolus aux femmes] [le nettoyage, l’hébergement] que de la science médicale » Arborio, 2001. Leurs tâches sont identifiées comme à distance des tâches médicales plus techniques et bien plus valorisées socialement. 5 La notion de burden fardeau ou encore charge est arrivée en France notamment par le truchement d ... 10Éprouvant un profond besoin de reconnaissance, les aides-soignantes trouvent dans la relation d’aide –notamment auprès des personnes âgées – une compensation à des tâches ingrates et dévalorisées. Mais cette compensation reste limitée dans la mesure où elles souffrent d’être d’emblée rattachées à une expérience négativement perçue. En effet, dans notre société contemporaine, l’aide apportée aux personnes âgées est principalement envisagée comme unilatérale puisque celles-ci sont considérées comme des fardeaux pour les aidants mais aussi pour la société tout entière5. 6 C’est depuis les années 1970, qu’en France, on parle de personnes âgées dépendantes ». 11Suivant cette approche, quand elle est associée aux personnes âgées, la dépendance6 est considérée comme un attribut de la personne et non comme une interaction. Or, si au cours des entretiens effectués auprès des aides-soignantes, toutes ont particulièrement mis l’accent sur l’aspect relationnel de leur métier, c’est bien que la relation d’aide implique une réciprocité, et ces échanges avec les personnes âgées sont une compensation aux représentations sociales associées à leur métier mais aussi aux difficultés effectives de leurs tâches. 12Afin d’approfondir les éléments de cadrage de l’activité professionnelle des aides-soignantes qui viennent d’être rapidement relevés et en nous appuyant étroitement sur les informations recueillies au cours de l’enquête par entretiens semi directifs que nous avons menée, deux aspects vont être développés. Tout d’abord, nous souhaitons montrer que ce n’est pas, en priorité, le degré de dépendance » des personnes âgées mais, bien davantage, les conditions d’emploi et de travail des aides-soignantes qui influent fortement sur l’unilatéralité » ou la réciprocité de la relation d’aide, sur l’intensité du besoin de reconnaissance éprouvé par ces dernières comme sur la compensation ou la non compensation de la caractéristique d’ingrates » communément attachée aux tâches que ces professionnelles accomplissent au quotidien I. Puis, nous nous intéresserons aux incidences de ces conditions d’emploi et de travail sur la manière dont les aides-soignantes vivent leurs relations aux autres professionnels intervenant auprès des personnes âgées dépendantes, que ce soit en institution ou à domicile II. Notre ambition est de poser quelques jalons pour ouvrir une réflexion articulée sur la réalité et les enjeux de l’efficacité sociale de l’aide apportée aux vieux » dans notre société contemporaine ainsi que sur la sécurité de vie dont bénéficient les travailleurs chargés de donner forme et contenu à cette aide. I. DES AIDES-SOIGNANTES MAINTENUES AU BAS DE L’ÉCHELLE » 13Alors que, comme nombre de salariés aujourd’hui, les aides-soignantes travaillant auprès des personnes âgées dépendantes sont sommées de déployer des compétences relationnelles requerrant une implication importante de soi au travail, elles conservent un statut d’emploi dévalorisé, les maintenant au bas de l’échelle » Cours-Salies, Le Lay, 2006 sans véritable perspective effective d’amélioration. Les conditions de travail difficiles attachées à leur position au bas de l’échelle » et dont l’urgence temporelle est la principale dimension génèrent une souffrance qui se noue notamment dans la culpabilité de ne pas pouvoir véritablement susciter, pendant qu’elles font concrètement leur travail, une interaction apte à prendre en compte la vieille personne en fin de vie, à entendre celle-ci dire ses désirs et frustrations. De notre enquête, il ressort que cette souffrance, à la fois, imposée et auto imposée, est toutefois plus marquée en institution qu’à domicile. Les aides-soignantes en institution du petit personnel » cantonné à la discrétion 14Dans les entretiens réalisés –tous spécialement ceux évoquant l’exercice du métier d’aide-soignante en institution–, le qualificatif petit » a été souvent mobilisé pour mettre en mots le travail dans ses différentes composantes. À propos de leur fonction technique et hiérarchique de prescription en direction des aides-soignantes, les infirmières évoquent les petits pansements » qu’elles peuvent leur demander de faire et la petite progression » qu’elles peuvent obtenir des patients âgés, à condition qu’elles y mettent du leur !... Quant aux aides-soignantes elles-mêmes, elles soulignent leur satisfaction de parvenir à établir tout de même une petite relation » avec les personnes âgées. Plus généralement, elles ressentent leur travail en termes de petite routine » avec pleins de petits trucs » et de petites choses ». 15Cette thématique du petit » innervant le dit entendu » sur notre terrain nous paraît compléter l’analyse de Lise Causse 2006 qui montre, qu’à force d’être dévalorisé et occulté, le travail des aides-soignantes les cantonne à une posture de petit personnel », bien sûr aux yeux des autres mais aussi des leurs. Dans les entretiens, le vocable petit » fonctionne constamment avec un double sens. De manière paradoxale, il exprime, d’un côté, le déni de valeur accordé aux pratiques et ressentis des travailleurs de peu et, de l’autre, les bribes de possible réciprocité volées, sur le fil du rasoir, à la logique implacable du déni. Quand travailler c’est enchaîner les toilettes au pas cadencé !... 16En maisons de retraite, ou encore en services hospitaliers de longs séjours, les conditions de travail des aides-soignantes sont souvent difficiles. Dans ces structures, il semble que les aides-soignantes et les personnes âgées ressentent une souffrance commune qui, au cours des entretiens, a fréquemment été mise en mots en terme de déni de la dimension humaine Je veux pas aller en service car ce côté d’être sociable, humain ça existe pas en service » une aide-soignante. 17Nombre d’institutions manquent de personnel, il en résulte une charge de travail trop importante pour l’ensemble du personnel médical et paramédical. Ainsi, en ce qui concerne leurs conditions de travail en institution, les aides-soignantes rencontrées lors des entretiens sont unanimes le temps manque cruellement. En institution, ben on va dire qu’on n’a pas le temps quoi ! ». En effet, en institution il n’est pas rare qu’une aide-soignante soit chargée d’effectuer 15 toilettes en une matinée En 3 heures j’avais 15 toilettes à faire, et des douches la plupart du temps, donc c’était 15 douches. C’était à la va-vite... ». 18De même, en ce qui concerne le travail de nuit, une aide-soignante raconte 7 Alors qu’il devrait y avoir en moyenne une aide-soignante pour trois résidents. Oui c’est comme ça, par exemple en longs séjours on était deux pour 120 personnes7. Ils voulaient pas qu’on soit trois, pourtant on avait fait une demande pour qu’on ait au moins une infirmière, mais ils ont pas voulu. [...] Mais la nuit, des fois, on trouvait que c’était long, quand on a une urgence. Ça m’est arrivé que la personne a failli mourir dans mes bras, j’ai trouvé le temps très long et quand le médecin s’est déplacé "ah ! ! bon vous avez su faire" sur un ton sarcastique. Je lui ai répondu "heureusement parce que je veux dire..."Voilà, la nuit y a des moments c’était long, si on savait pas gérer y aurait eu beaucoup plus de morts. La nuit ça nous apprend à gérer l’urgence, mais je trouvais que c’était long quand même ». Avant, on avait des médecins de garde qui étaient à l’hôpital, mais bon comme on dit manque de moyens et maintenant ils sont chez eux. Donc quand y a des urgences, il se passe quand même une demi-heure avant que le médecin arrive, le temps du trajet de son domicile à l’hôpital. Et donc, moi c’est ce qui c’était passé, le médecin avait une demi-heure de route, une demi-heure que j’ai trouvée interminable. Et qu’avant c’est vrai, ils étaient sur place, ils dormaient à l’hôpital, donc en deux minutes ils arrivaient. Et puis bon, là maintenant on est obligé d’attendre un quart d’heure, une demi-heure et puis bon des fois, c’est vrai qu’ils jugent que ça peut attendre, mais bon on n’est pas médecin ». 19Le manque de personnel tend à accentuer le caractère répétitif du travail des aides-soignantes. Voici ce que dit une infirmière à propos du travail – notamment des aides-soignantes – dans un service de longs séjours spécialisé en gériatrie ,..C’est tous les jours la même chose, la plupart du temps avec les mêmes patients, puisqu’on est dans le long séjour. C’est très répétitif, il y a l’usure qui s’installe [...]. Mais d’un autre côté les aides-soignantes qui sont en service, plus technique on va dire, même si je n’aime pas, y a pas de service technique et non technique, elles voient beaucoup plus de choses, même si elles font la même chose, même si elles font que les toilettes, elles voient des choses différentes. Tandis qu’en gériatrie c’est pratiquement toujours pareil... ». 20Durant les entretiens, les aides-soignantes ont été nombreuses à qualifier leur travail en institution auprès de personnes âgées de travail à la chaîne », et se comparent à des machines » ,.. Dans la maison de retraite c’est à la chaîne. Je veux dire qu’on enchaîne les toilettes, enfin là où j’étais en dernier, mais c’est partout pareil parce que j’en ai fait plusieurs. On commence à 7 h du matin et on finit les toilettes à 11 h 30 mais on n’a pas le temps... ». 21Une infirmière qui a travaillé dans une unité de soins en longs séjours, s’exprime sur ce sujet et fait remarquer que ,.. Les soignants étaient aussi réduits à des robots donnant des soins ». 22Utilisés de manière récurrente lors de l’enquête de terrain, ces termes – travail à la chaîne », robots », machines » – montrent à quel point les aides-soignantes en institution ressentent la difficulté – sinon l’impossibilité – de vivre la dimension humaine, relationnelle de leur travail alors qu’elle est essentielle à leurs yeux. De même, plus ou moins explicitement, l’usage de ces termes interpelle les structures concernées dans leur incapacité à s’organiser en mettant leurs usagers âgés au centre de leurs préoccupations. Parmi les aides-soignantes rencontrées, certaines ont pointé que la recherche d’efficacité sociale ne faisait pas le poids face à l’exigence de rentabilité économique aujourd’hui imposée aux structures Avant de faire du domicile, j’ai travaillé en maison de retraite, et c’est pas du tout pareil ! La maison de retraite c’est plus euh... Je dirais que c’est plus au rendement, rentabilité oblige [...] en maison de retraite c’est à la chaîne ». 8 Chef de service de médecine interne et gériatrie. 23Dans le même registre critique, il est signalé que les actionnaires qui investissent dans les maisons de retraites sont de plus en plus nombreux. À la bourse, le grabataire est à la hausse » titre Charlie Hebdo, l’hebdomadaire satirique et politique 28 avril 2004. Quant à Jacques Soubeyrand 2006, il écrit8 ,.. Les bénéfices de certaines maisons de retraites privées atteignent des sommets. MEDIDEP [une des trois plus grandes chaînes de maisons de retraites privées] annonce pour 2003 une hausse de 25,5 % de son chiffre d’affaires. Et, sur l’année 2005, le cours de l’action a progressé de 31,2 %. Le groupe a multiplié par dix ses bénéfices 12,4 millions d’euros en sept ans ». 24Malgré une situation financière souvent florissante, beaucoup de maisons de retraite continuent de fonctionner en sous effectifs. En France, dans ces établissements le ratio pensionnaires/personnels » est de 0,3 personnel par pensionnaire, alors que la moyenne en Allemagne et en Suisse est de 0,8 à 1 personnel par pensionnaire ; soit plus du double par rapport à celle de la France. Lorsque l’on demande aux directeurs de maisons de retraites de procéder à des embauches, ils répondent que le coût de celles-ci, du moins pour partie, incombera inévitablement aux résidents et à leurs familles. Or, beaucoup parmi ces derniers ont du mal à faire face aux tarifs déjà en vigueur, à savoir entre 2 700 et 4 600 euros par mois à Paris, entre 2 000 et 2 500 euros par mois en Ile de France et entre 1 500 et 1 800 euros par mois en province. 25Tandis que les maisons de retraites privées vantent la rentabilité du secteur et son potentiel de croissance à leurs investisseurs et à leurs actionnaires, c’est une autre histoire qu’ils racontent à la table des négociations avec le gouvernement. Les syndicats de directeurs d’établissement – qui représentent un lobby influent au regard de la politique de la vieillesse – se plaignent de manquer de moyens. Après la canicule de l’été 2003, leur porte-parole explique en effet que le défaut de personnel résulte "du manque de moyens et non de la recherche du profit". Il faut donc plus d’argent public au profit des dirigeants, car la dignité du quatrième âge est bien une question d’argent », Le Figaro, 27 août 2003, cité par Soubeyrand, 2006. 26Dans les maisons de retraite non privées, les directeurs doivent, quant à eux, faire face aux restrictions budgétaires. Composer avec ces restrictions devient malheureusement trop souvent une priorité de leur emploi du temps. Dans ces institutions confrontées en permanence aux restrictions budgétaires, il y a nécessairement des incidences négatives en matière de conditions de travail qui, en retour, mettent à mal la relation aidant »/ aidé », notamment en réduisant leurs échanges à la portion congrue. Comme le précise une infirmière Le long séjour ne correspond pas tout à fait à ce qu’on attend de lui, parce que c’est un peu utopique avec les moyens qu’on a actuellement... ». 27La relation d’aide, telle qu’elle se pratique dans ces institutions, est à sens unique, à savoir qu’il n’y a pas d’interaction possible car l’aide-soignante fait le soin ou encore distribue le repas dans un temps très court ; trop court pour envisager un réel échange hors prestation prescrite avec le patient. Il semblerait que lorsque l’équilibre de la relation aidant/aidé est mis à mal, en l’occurrence, lorsque la relation d’aide se résume aux soins médicaux stricto sensu, aussi bien l’aidant que l’aidé sont alors en souffrance. Comme le montre l’enquête, dans ce contexte, les aides-soignantes ont l’impression de ne pas faire du bon travail » L’une d’entre elles souligne Disons qu’en maison de retraite, enfin pour moi personnellement, je sais pas si je peux parler comme ça, mais en maison de retraite j’ai pas l’impression de faire du bon travail parce que là c’est entre guillemets du "travail à la chaîne". Vraiment il faut faire vite, vite, vite, donc on n’a pas le temps vraiment de prendre soin de la personne, personnellement comme je voudrais quoi... ». 28Ce qui pose problème aux aides-soignantes c’est qu’elles sont sans cesse dans une sorte de compromis entre, d’un côté, ce qu’il faudrait faire et, d’un autre côté, ce – de fait en deçà – que permet l’organisation du travail. Ici, on constate que pour les aides-soignantes, prendre soin des personnes âgées ne se résume pas à la toilette ou à la distribution des repas. En réalité, lorsque les aides-soignantes parlent de faire le soin », elles se réfèrent aussi à un prendre soin » plus informel qui comprend des conversations avec les personnes âgées, et parfois même le coiffage, le maquillage, etc. ; autant de soins qui permettent un rapprochement entre l’aidant » et l’aidé ». Mais surtout, ce prendre soin informel » permettrait aux aides-soignantes de donner du sens à leur travail dans la mesure où elles ne seraient plus dès lors dans une logique de travail industrielle mais dans une logique de sollicitude et d’échange favorisant la réciprocité entre le sujet aidant » et le sujet aidé ». 9 Cet aspect est très directement abordé dans la contribution d’Éliane le Dantec. 29Lors des entretiens, il est apparu que les aides-soignantes disent leur mal être avec une certaine retenue – ... je sais pas si je peux parler comme ça... »– à la différence des infirmières qui n’hésitent pas à employer le terme de souffrance ». On peut se demander dans quelle mesure la retenue langagière des aides-soignantes, d’un côté, et l’aisance des infirmières, de l’autre, ne témoignent pas de leur mise à distance, tant subjective que symbolique, dans la division du travail9 ? 30Au-delà, de ce qui distingue les aides-soignantes et les infirmières quant à la possibilité de s’exprimer librement sur son travail, au sein des maisons de retraite ou des services hospitaliers de soins de longue durée semble régner la loi du silence ; parler des problèmes qu’on y rencontre s’avère être tabou. Ainsi, évitant les mots qui seraient les plus précis pour dire la réalité de leur travail mais qu’elles pressentent comme risquant de leur porter préjudice, les aides-soignantes se plaignent plus facilement du manque de temps » que d’une charge de travail trop importante ou encore d’un manque de personnel. 31La dévalorisation dont pâtit le travail des aides-soignantes –tout spécialement quand elles l’exercent auprès des personnes âgées en fin de vie – est d’autant plus marquée que dans ces institutions les aidés, généralement, n’y guérissent pas mais y meurent. Comme l’a fait remarquer l’une des infirmières enquêtées Mais la gériatrie c’est dévalorisant parce que forcément le projet de vie !... [...] À la sortie c’est le décès c’est pas la récupération totale de la mobilité d’un membre ou [...]. On n’est pas dans le même projet thérapeutique, nous on accompagne en fin de vie, on accompagne dans la dernière période de la vie. Ailleurs c’est "on soigne", on traite et puis la personne sort et on est content ». 32Une autre infirmière rencontrée explique que dans le service de soins de longue durée où elle a travaillé, les aides-soignantes dévalorisaient leur travail et, au travers de leur travail, se dévalorisaient elles-mêmes en se comparant à des torches culs ». S’ajoute à cela l’impression de ne pas faire du bon travail » puisqu’on ne guérit pas. Ce d’autant plus qu’il y a un décalage flagrant entre ce qu’on enseigne aux aides-soignantes dans le cadre de leur formation et ce qu’elles font dans ce type d’institutions. Alors qu’elles sont formées à guérir, dans les faits, en gériatrie, elles doivent se limiter à accompagner à mourir. Elles doivent donc assumer de prendre part à un évènement – la mort – très dévalorisée dans nos sociétés et à propos duquel il est finalement bienséant de se taire. Or, comment s’exprimer sur son travail quand le contexte où il prend forme est socialement tabou et nettement discrédité ? 33Ainsi, les aides-soignantes sont souvent en proie à la culpabilité de voir qu’on devrait faire peut-être autrement mais qu’on ne peut pas ». Dans un contexte où les contraintes temporelles et les pressions mentales sont fortes, il est de plus en plus fréquent que les aides-soignantes perdent l’envie, le désir d’exercer leur métier. Cela les conduit notamment à mal supporter le contact avec les personnes âgées et, en conséquence, à déployer des stratégies pour passer le moins de temps possible avec ces dernières. Par exemple, elles restent plus longtemps en pause que ce qui est normalement prévu. Voici ce que dit une infirmière à ce sujet ,.. La souffrance, elle se voit surtout quand on n’a plus envie de passer du temps avec les gens qu’on soigne. Et c’était ça aussi ! C’est-à-dire que dans cette structure [le service de soins longue durée], le personnel passait énormément de temps en pause, et je me suis même amusée parfois à chronométrer le temps. Eh bien y avait des jours où c’était pas plus calme, je veux dire les lits étaient pleins, mais où sur huit heures de travail ils [les membres du personnel] en travaillaient quatre... ». 34On peut dire que, de toute évidence, les conditions de travail décrites par les aides-soignantes et les infirmières lors des entretiens ne permettent pas une prise en charge suffisamment correcte, éthiquement correcte » une infirmière. Nous allons également faire ressortir qu’elles ne peuvent véritablement accorder une place à la prise en compte » de la personne âgée comme sujet pouvant échanger avec d’autres sur ce qui est en train de lui arriver. Derrière la pression temporelle se profile la maltraitance institutionnelle ! 35Nous retiendrons que les conditions difficiles dans lesquelles s’effectue le travail de prise en charge de la dépendance liée à l’âge tendent à créer un contexte générant ce qu’on a pris l’habitude de nommer de la maltraitance institutionnelle ». Bien évidemment, cette dernière ne saurait s’expliquer par une quelconque malveillance du personnel soignant à l’égard des personnes âgées. Par contre, il semble pertinent de noter qu’elle trouve notamment sa source dans des activités de travail qui ne sont pas porteuses de sens pour les soignants. La maltraitance institutionnelle est, en effet, un phénomène collectif et organisationnel. Et, si les patients sont maltraités, c’est avant tout parce qu’on maltraite le métier », Malika Litim, Katia Kostulski, 2005. Maltraitées par l’institution fonctionnant, en permanence, en sous-effectifs, les aides-soignantes finissent par maltraiter leur métier ; elles s’y désinvestissent, attendant de trouver une meilleure opportunité. Ce désinvestissement en attendant de trouver mieux ailleurs a été bien souligné par l’une des infirmières enquêtées C’est très répétitif, y a l’usure qui s’installe et puis cette culpabilité de voir qu’on devrait faire peut-être autrement mais qu’on peut pas. Donc je pense que tout ça fait qu’au bout d’un moment, sans s’en rendre compte et sans le vouloir, on peut devenir maltraitant. Maltraitant, pas battre hein ! [...]. Je suis tombée des nues des fois dans certains longs séjours, dans certaines maisons de retraite, de constater tous ces problèmes de patients en souffrance mais aussi de personnels en souffrance. C’est vrai qu’au départ je voyais ça comme de la maltraitance, je ne voyais pas [...]. C’est pas excusable loin de là, mais je veux dire maintenant je comprends mieux ce qui peut amener un bon aide-soignant à dériver ». 36Les entretiens que nous avons réalisés ont permis de cerner quelque peu les contours de cette maltraitance institutionnelle. Ainsi, on laisse une personne âgée appeler pendant plus de trente minutes une aide-soignante ou une infirmière qui ne vient pas car elle est trop occupée ailleurs Y a l’infirmière qui y va et puis elle va vous dire "elle veut le bassin". Je suis désolée mais l’infirmière peut très bien donner le bassin ! Et non, elle revient alors que c’est à cinq mètres. Alors que bon la personne, elle a le temps de se faire pipi dessus. Ça c’est ces petites choses-là que je peux pas supporter » une aide-soignante. 37De même, une perfusion sous cutanée est posée à une personne qui peut très bien boire normalement. En fait, on la lui pose parce qu’on manque de temps pour la faire boire. Il arrive aussi très souvent qu’une personne âgée qui peut aller aux toilettes normalement soit obligée de porter une couche parce que les aides-soignantes n’ont pas le temps de l’aider pour s’y rendre. Dans une organisation du travail en flux tendu, ces faits de maltraitance émergent d’autant plus facilement que les personnes âgées, au lieu d’être considérées comme sujets de leur fin de vie, sont traitées comme des objets de soins ». Comme l’écrit Lise Causse 2006, les aides-soignantes en maison de retraites médicalisées sont mises face à la domestication des corps et à l’assujettissement des êtres » et sont en quelque sorte contraintes d’y prendre part en faisant ce qu’il faut pour contribuer à produire et reproduire des pensionnaires idéaux [en l’occurrence] des reclus dociles ». 38Les aides-soignantes, comme beaucoup d’autres soignants travaillant dans ce type d’institutions, ont beaucoup de mal à faire ce qu’il faudrait pour éviter d’être maltraitantes ». Elles ne disposent généralement pas des temps de parole qui sont indispensables pour pouvoir extérioriser » la frustration et la culpabilité accumulées afin de récréer avec un peu plus de sérénité leur relation à l’autre âgé. Ces temps de parole entre aidants et aidés mais aussi entre collègues de travail sont perçus comme des temps morts par les directeurs des structures employeurs. Une aide-soignante note C’est vrai qu’en maison de retraite on a l’impression que les directeurs privilégient plus de faire les toilettes, et puis, le relationnel il va passer après, quoi ! ». 39Ces temps de paroles qui, dans une perspective d’efficacité sociale de la prise en charge s’avèrent décisifs, ne sont malheureusement pas compris dans la prestation envisagée uniquement en termes d’équilibre financier. En conséquence, si les aides-soignantes souhaitent consacrer du temps pour parler avec les personnes âgées ou encore pour échanger avec les collègues des difficultés rencontrées dans l’exercice de leur travail, elles n’ont d’autres solutions que de le faire en l’enmaillant » – comme elles peuvent – dans le temps déjà très serré de la prescription stricto sensu. De l’enquête, il ressort que cet enmaillage » est une pratique moins répandue en institution qu’à domicile où les marges de manœuvre sont davantage possibles. Les aides-soignantes à domicile un travailler » où l’on peut se soustraire pour partie à sa situation subalterne 10 Christophe Dejours définit le travailler » au sens du manger » ou du boire ». Le travaille ... 40Le domicile, en mettant l’aide-soignante à distance géographique de son employeur, lui permet d’avoir davantage d’autonomie dans son travailler »10 Dejours, 2003. Au domicile des personnes âgées dépendantes, les aides-soignantes disposent d’une marge de manœuvre non-négligeable, d’une part, pour organiser la mise en œuvre matérielle de la prescription et, d’autre part, pour construire l’interaction aidant/aidé. Protégées par le huis-clos dans lequel les domiciles les placent, les aides-soignantes se sentent moins sous pression qu’en institution. En procédant aux soins qu’on attend d’elles, elles disent pouvoir s’investir dans un réel soutien aux vieux en fin de vie et en retirer, en retour, la satisfaction de bien faire leur travail, de l’accomplir dans toutes ses dimensions, tant humaines que techniques sans pour cela se départir de la distance requise du professionnel de santé que la proximité attachée au domicile pourrait mettre à mal. Quand les toilettes peuvent aussi être des moments d’échanges 41À domicile la charge de travail des aides-soignantes est plus raisonnable qu’en institution. Alors que dans ces dernières, les aides-soignantes sont trois pour quarante patients âgés, à domicile, il y a une aide-soignante pour environ six ou sept En 3 heures j’avais 15 toilettes à faire, et des douches la plupart du temps, donc c’était 15 douches. C’était à la va-vite hein, euh... En revanche à domicile on arrive à 7 ou 8 patients en 5 heures. Alors vraiment la charge de travail n’est pas du tout la même. Pas du tout, du tout la même » une aide-soignante. 42Même si la grande majorité des aides-soignantes qui se sont prêtées aux entretiens disent ne pas avoir véritablement choisi de travailler auprès des personnes âgées à domicile, elles soulignent que leur travail leur plaît Non c’est pas un choix, ça c’est fait comme ça puisque j’ai travaillé quand même 10 ans en clinique, où là j’ai fait beaucoup de choses. Et puis non, c’est pas un choix, ça s’est présenté comme ça et puis, bon... ça me déplait pas du tout ; moi j’aime ce que je fais, ah oui ! Je suis épanouie dans mon métier. Tous les jours, je vais travailler toujours avec le sourire, j’ai toujours l’envie de travailler quoi !... » une aide-soignante. 43La différence sensible que l’enquête fait ressortir entre le travail des aides-soignantes en institution et à domicile en faveur de ce dernier tient à plusieurs facteurs. Tout d’abord, la charge de travail, moins lourde et contraignante à domicile, permet aux aides-soignantes de passer plus de temps avec les personnes âgées On peut prendre un petit peu plus de temps pour apporter des soins à ces gens-là. On a plus de temps. Et donc pour moi c’est important de pouvoir faire du bon travail en ayant le temps » une aide-soignante. 44À domicile, les aides-soignantes ont ainsi le sentiment de faire du bon travail ». Or, qui dit plus de temps, dit plus d’échanges relationnels et donc plus de proximité avec les personnes âgées qui bien souvent tutoient les aides-soignantes ; nous l’avons vu ci-avant, c’est ce que valorisent en priorité les aides-soignantes et ce qui compense le dirty work auquel on les assigne assez spontanément On est là aussi pour écouter les vieilles personnes, c’est vrai qu’il y en a qui aiment beaucoup parler puisqu’elles sont seules. Donc on est là pour les écouter et les réconforter un peu » une aide-soignante. 45Le maintien à domicile, en raison des conditions de travail globalement perçues comme satisfaisantes, permet donc à la relation d’aide de se faire sur la base d’un échange, d’une véritable relation à l’autre. Nous pouvons dire, qu’à domicile, l’interdépendance aidant/aidé est davantage possible. Or, celle-ci et les échanges qui la fondent conduisent les aides-soignantes à donner du sens à leur travail bien mieux qu’elles ne l’ont fait ou ne le feraient en institution. À domicile, elles peuvent apporter du bien-être à l’aidé âgé !... Lors de l’enquête, elles ont été unanimes sur ce point et comme le dit l’une d’entre elles Eh bien mon travail c’est d’abord des soins d’hygiène mais c’est aussi du soutien moral, et puis en plus on apporte un bien-être ». 46Enfin, à domicile, les aides-soignantes effectuent parfois des tâches plus techniques autrement plus valorisantes et valorisées que la toilette comme la pose d’un pansement par exemple ... Après y a des soins particuliers, qui peuvent être des fois des "petits" sic pansements mais c’est en connivence avec les infirmières libérales » une aide-soignante. Réussir à échanger sur la mort et parvenir à apaiser les vieilles personnes une dimension essentielle du travailler » 11 Cf. la contribution d’Éliane Le Dantec. 47À domicile, il n’est pas rare que les personnes âgées se confient aux aides-soignantes en leur parlant notamment de la mort, de leur propre mort. Ainsi, comme c’est le cas pour les auxiliaires de vie11, les aides-soignantes sont directement sensibilisées aux angoisses des personnes âgées et se sentent devoir savoir y répondre Faut être présente, faut pouvoir répondre à leurs questions quand ils sont angoissés, à leur famille également à domicile hein euh... » une aide-soignante. 48L’enquête nous apprend que toutes les personnes âgées ne parlent pas de la mort dans les mêmes termes. Certaines disent qu’elles souhaitent mourir au plus vite car elles n’ont plus de raisons de vivre ,.. Elles veulent partir. Ils nous disent maintenant ça y est c’est bon j’ai envie de partir quoi. Mais ils disent pas qu’ils ont peur. Après y en a qui disent on a fait notre temps à 90 ans, pourquoi on est sur terre quoi. On ne sent pas ni de peur, ni de machin... » une aide-soignante. 49D’autres font très ouvertement part de leur angoisse de mourir La conversation s’engage et puis voilà. Par exemple ils nous disent j’ai peur de mourir... » une autre aide-soignante. 50Face à la diversité des ressentis, les aides-soignantes réagissent également différemment, adoptant des discours et des stratégies » diverses notamment en fonction du moment et de la personne âgée avec qui elles parlent. En voici quelques exemples recueillis auprès des aides-soignantes enquêtées On leur dit qu’on est là [rire nerveux] ! Ca dépend des jours, ça dépend comment ils le disent, ça dépend comment ils le ressentent. Après on discute et puis on parle d’autre chose, et puis on essaie de comprendre. On leur dit "pourquoi c’était trop dur pendant votre vie ou quoi" ? Et puis bon, ils commencent à parler du passé, ou alors après on peut le tourner en disant "mais non on a besoin de vous, comment on va faire si on vous voit plus tous les matins, j’aime bien venir vous voir, ou machin tout ça, vous avez plein de trucs à m’apprendre". Puis y a plein de petites phrases qui font que... Mais bon y en a ils vivent seuls et leur but, ils le disent, ils veulent retrouver ou leur femme ou leur mari ». Y en a certaines qui nous disent "j’ai peur de partir", mais on leur dit que tout le monde doit partir un jour ou l’autre et qu’il faut pas y penser et qu’il faut profiter en attendant ». Moi en général je leur dis c’est pas l’heure, c’est pas le moment. S’ils ont peur de mourir tout seul on essaie de leur dire qu’on est là, on essaie de les rassurer ». 51Une aide-soignante nous dit reformuler systématiquement ce que dit la personne âgée sous forme interrogative, et s’arrange ainsi pour faire parler cette dernière car elle l’a bien compris, c’est bien ce que souhaitent les personnes âgées Mais ça m’est déjà arrivé de ne pas savoir quoi répondre. Alors quand ils vous posent la question, faut réitérer la question. Quand ils vous posent la question, vous la redîtes. Et après ils parlent un peu plus. La conversation s’engage et puis voilà. Par exemple, ils nous disent "j’ai peur de mourir", et nous on répond "vous avez peur de mourir ?" Voilà, vous comprenez, et après la conversation s’engage ». 52Mais dans tous les cas, ce n’est pas simple pour les aides-soignantes de répondre aux angoisses des personnes âgées dans la mesure où elles n’y sont pas toujours préparées, seule la partie technique de leur métier étant enseignée à l’école. Elles doivent donc faire appel à des compétences qu’on dit informelles » car elles sont acquises avec l’expérience Mais bon, c’est dommage que les formations ne soient pas assez euh... [Elle cherche un long moment mais ne trouve pas]. Mais bon au niveau de l’école quoi. Ce n’est pas assez pointu par rapport à ce qu’on doit faire après. Quand on sort de l’école on est pas euh... On apprend après sur le tas ». 53L’angoisse de la mort mise en mots par les personnes âgées renvoie les aides-soignantes à leur propre mort ,.. C’est vrai que des fois c’est difficile quand c’est vraiment l’heure, on sait pas quoi leur dire mais on essaye de les accompagner le plus qu’on peut quoi. Mais c’est difficile, finalement on sait tous qu’on va mourir un jour ou l’autre et puis on va pas leur dire non vous allez pas mourir et d’un autre côté on va pas leur dire si, si, vous allez mourir. Oui c’est difficile et puis ça nous renvoie forcément à nous, on se projette en se disant "quel est notre avenir ?". Donc c’est vrai que nous aussi on finira par mourir, donc c’est vrai que c’est délicat. Et puis c’est vrai qu’on voit des gens ça fait qu’un an qu’ils sont à la retraite et puis... ! Une grosse maladie, donc on se dit d’un autre côté faut profiter de la apprend à se dire vaut mieux profiter maintenant que plus tard et en même temps ça fait peur de vieillir, ça renvoie à pleins de choses quoi ! » une aide-soignante. 54La mort est donc présente dans les échanges aidant soignant/aidé âgé. Indubitablement, elle nourrit leur interdépendance en train de se produire, le temps de la prestation prescrite. Dans l’intimité du domicile, cette interdépendance en train de se produire met sur le tapis » et, en conséquence, questionne un tabou majeur de nos sociétés. Il nous semble que ce qui se joue à cette occasion circonscrit un espace de liberté et de confiance socialement utile, facilité par des professionnelles des aides-soignantes mais aussi des auxiliaires de vie qui devraient être officiellement reconnues qualifiées pour cette part importante de leur travail. 55Nous pouvons le constater, les aides-soignantes contribuent à améliorer la qualité de vie des personnes âgées, en leur apportant un bien-être physique le plus facilement repérable mais aussi en leur proposant un soutien moral. Pour cela, elles font ainsi appel à des compétences qui ne leurs sont pas réellement reconnues. Notamment, une relation de confiance s’instaure entre l’aidant et l’aidé. L’aide-soignante devient en quelque sorte une confidente qui parvient, à force d’expérience à apporter du réconfort aux personnes âgées, tout spécialement quand elles vivent seules Moi j’ai le sentiment qu’on leur apporte beaucoup et puis bon les personnes âgées se confient à nous, elles nous parlent. Donc, oui j’ai le sentiment de leur apporter beaucoup » une aide-soignante.Il est très important pour les aides-soignantes de sentir que leur travail, dans son aspect relationnel, a un impact positif sur les personnes âgées. À domicile, elles vivent beaucoup mieux leur métier. Non seulement en raison de conditions de travail plus souples qu’en institution qui permettent un véritable échange avec la personne âgée, mais aussi parce qu’elles ont le sentiment –voire la certitude–, d’être impliquées dans un projet valorisant, tant humainement que socialement ,.. Parce que je suis déjà pour le maintien à domicile de la personne âgée. Parfois c’est pas possible ; mais quand c’est possible faut essayer de les conserver dans leur univers quoi. Ne pas trop les déraciner, parce que c’est un déracinement la maison de retraite, l’hôpital c’est totalement différent. Ils ne vivent pas leurs maladies de la même façon hein. Même pour les personnes démentes quoi » une aide-soignante. Au cœur du travailler » un juste équilibre entre proximité et distance 56Même si dans l’ensemble les aides-soignantes effectuent les mêmes tâches Parce que c’est vrai qu’avec les personnes âgées c’est toujours la petite pas beaucoup de choses qui changent » une aide-soignante, 57... il semble qu’elles vivent mieux cette petite routine » à domicile qu’en institution. D’une part, le domicile constitue un espace de proximité favorable aux échanges aidant/aidé. Les aides-soignantes ont aimé nous dire, qu’à domicile, elles peuvent librement parler de choses et d’autres avec les personnes âgées ». D’autre part, leurs tournées » des domiciles n’étant jamais identiques, une distance peut être ainsi maintenue par rapport à la charge affective contenue dans les attentes des aidés âgés. Par exemple, ne faisant pas seules les soins requis dans la durée par une personne âgée, les aides-soignantes du SSIAD apprécient une organisation des tournées qui leur permet de ne pas s’attacher démesurément aux personnes âgées. Par exemple, lorsqu’un décès survient, elles peuvent continuer leur travail sans être trop perturbées. D’ailleurs, l’un des aspects positifs du maintien à domicile des personnes âgées tient au fait que les aides-soignantes, en effectuant le trajet d’un domicile à un autre, disposent d’un peu de temps pour pouvoir se remettre d’une situation difficile. 58À domicile, la distance à l’autre aidé recommandée aux aidants professionnels n’est pas toujours facile à tenir. Mais, l’enquête a montré que, généralement, cette difficulté est transformée par les aidés et les aidants en opportunité. Sous cet angle, comme nous l’avons déjà signalé ci-avant, dans ce cadre propice à l’intimité, les personnes âgées se sentent davantage autorisées à susciter des échanges leur permettant, à la fois, d’exprimer et calmer les angoisses de la fin de vie tout en gardant un contact avec l’extérieur. Quant aux aides-soignantes, en sachant faire avec les marges de manœuvres qu’elles peuvent y avoir, elles réussissent à se sentir vraiment utiles Au domicile la relation n’est jamais strictement professionnelle. Je sais pas... Mais quand on travaille auprès des patients chez eux, nous créons des liens. C’est difficile de ne pas créer des liens » une aide-soignante. Moi ça va faire trois ans que je suis ici et il y a quand même des personnes qu’on prend encore en charge et que j’ai pris au tout début de mon arrivée au SSIAD. Donc c’est vrai que, forcément, on fait quand même partie de leur vie et ils font forcément partie de la notre parce que bon, au quotidien on les voit, on suit ce qui leur arrive [...] Donc nous c’est des patients qu’on garde jusqu’à pratiquement la fin, donc quelque part on établit quand même une petite ils nous appellent par nos prénoms, ils nous connaissent, on les voit souvent. Donc c’est pas seulement un patient, voila quoi ! C’est euh... C’est un patient sans en être un, voilà » une aide-soignante. 59Ce dispositif de tournées alternées doit permettre aux personnes âgées de s’habituer à voir différentes aides-soignantes prendre soin d’elles. Le principe de l’alternance est motivé par la conviction que si, pour une raison ou pour une autre, une aide-soignante se trouve dans l’impossibilité de se rendre au domicile d’une personne âgée, cette dernière puisse accepter la venue d’une autre aide-soignante sans réticence majeure. Toutes les aides-soignantes interrogées sont satisfaites de ce dispositif de tournées alternées qui leur permet de trouver un équilibre entre empathie à l’aidé et professionnalité. En revanche, il apparaît que les personnes âgées préféreraient avoir toujours la même aide-soignante Les tournées alternées, c’est très bien parce que, nous, on s’habitue pas à la personne, parce que c’est vrai qu’on arrive à s’attacher aux gens. Donc, comme ça on s’habitue pas à la personne et puis la personne âgée pareil. C’est vrai que certaines personnes s’en plaignent "Oui ça change tout le temps on aimerait bien avoir toujours les mêmes euh"... Mais nous on préfère tourner comme ça. Parce que là, c’est pas que pour quelques mois qu’on a les personnes, c’est pendant des années ! Donc c’est vrai que de voir toujours, toujours, toujours les mêmes personnes, je pense pas que ça soit bien, pour les deux » une aide-soignante. 60La demande des personnes âgées de garder toujours la même aide-soignante doit être reliée au mécontentement souvent très marqué de voir leurs habitudes dérangées. Ainsi, au domicile des personnes âgées, le moindre déplacement d’objet par les aides-soignantes demande beaucoup de tact et de patience. À ce sujet, Jean-Claude Kaufmann 1997 écrit Les objets du quotidien ont une vertu de permanence qui construit le concret et contrôle les errements de l’identité ils jouent le rôle de garde-fou du soi [...]. Les objets participent à la fois à la conservation de la mémoire collective d’une société et à la conservation de la mémoire individuelle ». Les objets n’étant pas que des objets mais des prolongements de soi, nous pouvons comprendre l’importance que leur accordent les personnes âgées et, en conséquence, leur réticence à les voir déplacés par un tiers. Une aide-soignante précise ,.. on leur change certaines habitudes en rapport au soin. On leur dit "voilà ça, les serviettes ça serait bien de les mettre là, ou telle crème là, comme ça c’est accessible". Donc ça, on leur chamboule un petit peu mais vraiment avec patience, et petit à petit, on peut pas faire ça brutalement et, donc, c’est pour ça qu’il faut, tout doucement, amener notre façon de travailler chez eux. C’est pas simple ». 61Or, selon les aides-soignantes, ce n’est pas de pénétrer dans le domicile des personnes âgées qui pose problème, mais c’est de le faire régulièrement qui s’avère l’être. En effet, à titre d’exemple, lorsque notre état de santé ne nous permet pas de nous rendre au cabinet du médecin, c’est tout naturellement le médecin qui se rend à notre domicile, et cela ne pose aucun problème dans la mesure où le médecin ne vient pas tous les jours. Par contre, le fait qu’un professionnel médecin, assistante sociale, aide à domicile, infirmière, etc. vienne chez vous régulièrement, peut signifier deux choses, différentes mais souvent complémentaires d’abord, en général, cela signifie que vous ne pouvez plus vous déplacer commodément ou facilement donc que vous êtes en partie confiné dans votre domicile. Ensuite, même si vous pouvez encore à peu près vous déplacer, le fait qu’un professionnel vienne chez vous, peut signifier qu’il veut voir comment vous habitez votre logement » Ennuyer, 2006. 62Le souhait de voir toujours la même aide-soignante traduirait un besoin des personnes âgées d’humaniser » l’aspect médical de la relation avec celle-ci en reconstruisant, en quelque sorte, un environnement familial éliminant du même coup le sentiment d’intrusion. 63L’une des différences majeures entre le maintien à domicile et l’admission en institution est que cette dernière est très fortement hiérarchisée et sous contrôle, ne facilitant pas, d’une part, la mise en place de temps de paroles avec les personnes âgées déjà évoqués un peu plus haut mais aussi l’entente entre les aides-soignantes et leurs supérieurs, dont les infirmières auxquelles elles sont directement subordonnées aspect sur lequel nous allons maintenant nous arrêter. II. DES AIDES-SOIGNANTES ET D’AUTRES PROFESSIONNELS ENTRE CONTRÔLE ET CONFIANCE CONTRÔLÉE 64Articulée ou non au soutien d’aidants familiaux, la prise en charge de la dépendance liée à l’âge prend forme à travers l’intervention de divers professionnels. Sans surprise, l’espace d’intervention constitué par cette prise en charge expérimente au quotidien la rencontre de pratiques et des représentations construites dans des trajectoires de formation de durée et de niveaux très différents et renvoyant avec plus ou moins de netteté à l’excellence ou à l’insignifiance de sa place dans une société de fait segmentée, hiérarchisée et conflictuelle » Birh, 2004. Sous cet angle, la distance entre les aides-soignantes et les médecins est tellement évidente que sa légitimité ne peut être sujette à caution. Ainsi, comme les auxiliaires de vie Le Dantec, infra, tout spécialement à domicile, les aides-soignantes aiment avoir à travailler avec les médecins » qui ne chercheraient pas à les rabaisser » en leur rappelant en permanence qu’elles n’ont qu’une petite formation dans le médical ». Par contre, les aides-soignantes ont tendance à percevoir les infirmières et les auxiliaires de vie comme étant à distance rapprochée. Cette distance rapprochée est source de tensions récurrentes mais contrastées dans les frustrations et désirs qu’elles charrient. En effet, comme nous allons le voir d’un côté, les aides-soignantes aspirent à ce qui les rapproche des infirmières en les tirant vers le haut soit enfin reconnu ; d’un autre côté, afin d’éviter d’être aspiré vers le bas, elles souhaitent que ce qui les sépare des auxiliaires de vie soit clairement rappelé. 65Les tensions qui ainsi se jouent autour de la position des aides-soignantes dans l’espace d’intervention segmenté, hiérarchisé et conflictuel qu’est l’aide aux personnes âgées dépendantes expriment également la nécessité d’ouvrir un débat sur la recomposition à l’œuvre des statuts professionnels que paraît impliquer le type de travailler » requis dans sa dimension relation d’aide ». En effet, que l’on soit aide-soignante, infirmière ou auxiliaire de vie auprès de gens âgés confrontés à une perte d’autonomie, on se trouve en posture de faire ce qu’il y a de spécifique à sa qualification en l’enmaillant » dans ce qu’il y a de commun notamment, la demande d’échanges langagiers généré par les caractéristiques génériques de l’aidé. Or, la question est bien de savoir comment s’y prendre, d’une part, pour élever ce faire et être commun » au rang de qualification transversale et, d’autre part, pour l’articuler à des qualifications spécifiques difficilement contestables. 66Il va sans dire que notre contribution n’apportera pas de réponses totalement étayées à ces deux questions. Elle vise plutôt à circonscrire le contexte qui fait qu’on se doit aujourd’hui de les poser. Elle va le faire, encore une fois, en distinguant les deux sphères de la prise en charge de la dépendance liée à l’âge que sont l’institution et le domicile. Notre hypothèse étant que le faire et être commun » a davantage de visibilité à domicile qu’en institution. À domicile, son expression se heurte moins aux tensions statutaires qu’en institution. La relation de confiance – contrôlée – l’emporte sur la relation de contrôle entre professionnels différemment formés et qualifiés. En institution la relation de contrôle l’emporte nettement sur la relation de confiance 67Les infirmières possèdent un capital symbolique autrement plus important que celui des aides-soignantes. Les infirmières ont la responsabilité des tâches plus techniques socialement valorisées tandis que les aides-soignantes sont essentiellement chargées du dirty work ». Au vu de cette distinction de base, ce sont les infirmières qui sont en mesure d’encourager ou non les aides-soignantes et de leur déléguer ou non certaines tâches plus techniques, permettant à ces dernières de valoriser ou non leur travail. Ce sont aussi les infirmières qui sont habilitées à intégrer ou pas les aides-soignantes au diagnostic infirmier. Sous cet angle, lors des entretiens, les aides-soignantes ont expliqué que leurs rapports avec les infirmières étaient parfois difficiles en institution, en ce sens que, la plupart du temps, les infirmières ne désirent pas leur déléguer certaines tâches plus valorisantes ; aussi, les aides-soignantes se sentent parfois écrasées par la logique hiérarchique. Voici ce que dit une aide-soignante à ce sujet En institution [...]. C’est chacune son rôle, enfin c’est ce que moi j’ai ressenti, c’est chacune son rôle et puis on déborde pas [...]. Après les infirmières, j’ai trouvé que, surtout celles qui sortaient de l’école, elles prenaient vraiment leur rôle à cœur. À une époque je me suis même sentie un peu écrasée par ça, chacun son rôle... ». 68Tandis que les aides-soignantes désirent accomplir des tâches plus techniques qui sortent théoriquement du cadre de leur fonction, les infirmières sont dans une toute autre logique. Une aide-soignante le fait d’ailleurs remarquer Bon, on aurait plus tendance, nous les aides-soignantes, à déborder un peu, alors que les infirmières, non !... Elles, elles restent bien sur leur rôle et puis voilà quoi ». 69En réalité, tandis que les aides-soignantes voudraient accéder à un peu plus de capital symbolique, les infirmières luttent pour conserver le leur. Lors des entretiens, certaines aides-soignantes ont expliqué que les infirmières ne désiraient pas s’occuper des tâches plus ingrates effectuées traditionnellement par les aides-soignantes. Par exemple, l’une d’entre-elles explique qu’il n’était pas rare que les pensionnaires souillent leurs draps parce que les aides-soignantes étaient trop occupées ailleurs et que l’infirmière pourtant présente attendait qu’une aide-soignante se libère. Malgré la bonne foi des infirmières enquêtées quant à leur envie de valoriser les aides-soignantes, il s’avère que, le plus souvent, elles ne peuvent s’empêcher de rappeler qu’infirmières et aides-soignantes ont chacune leur place respective. L’une d’entre elle n’a pas manqué de faire remarquer Ce que je leur dis toujours [aux aides-soignantes] ce que moi je peux faire, vous pouvez pas le faire, mais ce que vous vous faîtes, moi je peux le faire ». 70L’utilisation du verbe pouvoir » est ici très significative ! En parlant ainsi, cette infirmière met les aides-soignantes dans l’incapacité quasi physique d’accomplir les mêmes tâches qu’elle. On pourrait s’attendre plutôt à l’utilisation du verbe savoir » qui aurait impliqué que seule une formation appropriée qui leur faisait défaut, et qu’il ne s’agissait donc pas d’une incapacité physique et intellectuelle à accomplir les mêmes gestes que les infirmières. Il est intéressant de relever que même si la plupart des infirmières ont conscience de ce problème de manque de reconnaissance des aides-soignantes, il semblerait qu’elles se sentent en danger quand on adopte une posture susceptible de les revaloriser. 71Au vu de ce constat, une question vient naturellement pourquoi, alors que les infirmières se montrent compatissantes envers les aides-soignantes, elles éprouvent cet irrépressible besoin de les renvoyer à leur gade statutaire inférieur ? Un autre questionnement est à rapprocher de celui-ci pourquoi, avant même la création du titre d’aide-soignante, les infirmières qualifiées ont revendiqué leur différence en demandant l’exclusivité du titre d’infirmière ? En effet, elles auraient tout aussi bien pu se démarquer en changeant elles-mêmes de titre, laissant par-là celui d’infirmière au personnel non qualifié. Alors, pourquoi préférer que d’autres perdent en grade plutôt que de monter soi-même ? Il est étonnant de constater que les infirmières ne s’autorisent pas à monter en grade, comme si à leurs propres yeux leur métier n’avait pas tant de valeur pour leur permettre une réelle progression. Ainsi, il apparaît que la seule possibilité de valorisation des infirmières soit la dévalorisation des aides-soignantes. 72Il ne s’agit pas ici de critiquer gratuitement le comportement des infirmières vis-à-vis des aides-soignantes. On ne peut se rendre compte de cette rivalité qu’au travers de certains entretiens dans lesquels les infirmières se dévoilent » compassion mais envie que chacun reste à sa place, volonté d’intégrer mais néanmoins mise à l’écart. Quoi qu’il en soit, il ne faut pas oublier qu’en institution les infirmières sont, elles aussi, soumises à des conditions de travail très difficiles qui se traduisent notamment par un manque de temps Dans un service la démarche de soin est souvent faite par l’infirmière, parfois en équipe mais pas forcément parce qu’il y a ce problème de timing et en fait elles [les aides-soignantes] participent moins. C’est comme en service, moi je me battais pour qu’en gériatrie les aides-soignantes participent à la relève, je donnais le temps de parole aux aides-soignantes pour qu’elles fassent elles-mêmes la relève de leurs patients » une infirmière. 73Il faut aussi prendre en compte la responsabilité des infirmières au regard des soins à dispenser ; responsabilité d’autant plus marquée que les soins sont généralement dispensés dans l’urgence. En effet, si une infirmière décide de déléguer à une aide-soignante une de ses propres tâches et que celle-ci n’exécute pas correctement cette tâche, c’est l’infirmière qui en assumera les conséquences. Toutefois, il semblerait que même si l’infirmière dispose d’un temps suffisant pour montrer à une aide-soignante la marche à suivre pour accomplir une tâche plus technique, elle ne le fait pas dans la mesure où cela prouverait » que l’aide-soignante en question peut faire cette tâche tout aussi bien qu’elle. Or, s’il s’avérait qu’une aide-soignante peut parfaitement exécuter une tâche traditionnellement dévolue aux infirmières, ces dernières [descendraient] de leur piédestal » une infirmière. 74Notre approche de l’opposition entre aides-soignantes et infirmières s’articule à celle mise en avant dans la contribution d’Éliane Le Dantec. Comme le suggère cette auteure, les infirmières gèrent cette opposition en s’accrochant à une approche traditionnelle des qualifications et des grilles de classifications afférentes fondées sur le niveau de formation. Elles négligent les évolutions récentes en termes de compétences savoir-faire et savoir être qui laissent entrevoir une zone de rencontre entre leur métier et celui des aides-soignantes ; et qui invitent probablement à une reconsidération/adaptation des grilles de classifications. 75En institution, il apparaît que les aides-soignantes travaillent uniquement sous délégation, ce qui ne laisse pas la place à l’initiative qui pourtant, pourrait être un facteur de valorisation de leur métier et de soi. Leur travail se fait sous contrôle très strict de la hiérarchie et, plus particulièrement, des infirmières. Une aide-soignante enquêtée note Tu fais ton truc, tu viens, tu laves, et tu t’en vas. Tu ne peux pas mettre le moindre petit pansement, tu ne le feras pas ». 76Il ressort nettement des entretiens auprès des aides-soignantes que l’intercommunication avec les infirmières est très rare. Certaines d’entre-elles ont même laissé entendre qu’elles avaient le sentiment qu’en institution les infirmières ne leur faisaient pas confiance. En effet, participer à la circulation d’informations sur l’état des patients âgés et son évolution serait, valorisant pour les aides-soignantes. Malheureusement, il apparaît que ce qui l’emporte au quotidien c’est que – plus ou moins ouvertement – les infirmières les ramènent à leur statut de simples » exécutantes. Pourtant, l’une des infirmières enquêtées insiste sur l’importance de ces marques de confiance » et explique comment elle s’y prenait pour valoriser le travail des aides-soignantes En valorisant ce qu’elles font, en montrant du doigt la petite progression mais qui est énorme pour la personne. Si au départ d’une prise en charge on fait une toilette au lit tous les jours et que quelques temps après c’est une toilette au lavabo, et bien de valoriser justement l’effort qu’elles ont fait tous les jours de mobiliser un petit peu plus la personne eh bien c’est peut-être que cette personne peut aller au lavabo et c’est peut-être que cette personne elle peut aller aux toilettes au lieu de porter une couche. Donc c’est non négligeable ! C’est quotidien, c’est lors des relèves, de féliciter un petit peu l’aide-soignante qui a pris une initiative bien fondée et qui a apporté quelque chose de positif à la personne, même si c’est pas immédiatement, même si c’est au bout d’une semaine » 77Comme le montre l’enquête, il semblerait qu’en institution les médecins valorisent plus le travail des aides-soignantes. Voici ce que dit une aide-soignante Avec les médecins en institution on arrivait plus facilement à leur parler quand il y avait un souci. Les médecins me déléguaient plus facilement que les infirmières » une aide-soignante. 12 Dans sa contribution, Éliane Le Dantec remarque le même type de proximité –non clairement assumée ... 78Ici, entre en jeu le fait que symboliquement et objectivement le médecin est beaucoup plus qualifié que les aides-soignantes et les infirmières. Le médecin ne rentre pas dans des conflits pour l’appropriation ou le maintien de son capital symbolique. De même, de plus en plus de femmes sont médecins, ainsi, aujourd’hui, même si le symbole de la masculinité concernant la médecine est encore relativement prégnant, elle n’est plus un domaine exclusivement masculin. C’est pourquoi, la rivalité qui existe entre aides-soignantes et infirmières tient certainement moins à un problème du rapport masculin/féminin qu’au fait qu’elles sont plus proches dans la hiérarchie que ce qu’elles pensent12. Dans ces conditions, la seule véritable caution de valeur pour les infirmières est donc que les aides-soignantes demeurent statutairement inférieures. Nous pouvons retenir que la rivalité –plus ou moins explicite – observée lors de l’enquête de terrain témoigne, d’un côté, d’aides-soignantes souffrant d’un déficit de valeur et, de l’autre, d’infirmières faisant tout pour maintenir en l’état ce qui signe leur crédit de valeur. II. 2 À domicile une relation de confiance plus ou moins sous contrôle 79L’enquête montre, qu’à domicile, les relations entre aides-soignantes et infirmières libérales et coordinatrices sont meilleures qu’en institution. À l’écart de la logique de contrôle strictement descendant caractérisant une organisation très hiérarchisée, le domicile paraît émousser le risque de disputes statutaires autour des tâches respectivement dévolues aux aides-soignantes et aux infirmières. Par contre, elle fait ressortir, qu’à domicile comme en institution, les médecins demeurent très appréciés pour leurs sollicitations récurrentes auprès des aides-soignantes qui, en retour, se sentent valorisées. À domicile comme en institution, il est évident que le savoir-faire hautement qualifié du médecin ne peut être revendiqué ni par les infirmières, ni par les aides-soignantes. 80La majorité des aides-soignantes rencontrées exerçant leur métier au domicile de personnes âgées disent avoir de bons rapports avec les infirmières libérales. L’entente procède certainement du fait que les unes et les autres n’y ont pas de liens hiérarchiques arrêtés par une même structure employeur. Quand il arrive qu’elles se croisent au domicile d’une vieille personne, comme c’est le cas avec les médecins, les infirmières libérales n’hésiteraient pas à faire appel aux aides-soignantes pour une information ou pour une assistance lors d’un soin. 81Cette façon de faire des infirmières libérales est comprise par les aides-soignantes comme une reconnaissance de leurs compétences professionnelles et, au-delà, comme le signe d’un respect entre personnes égales. 82Les infirmières libérales qui ont des patients en commun avec les aides-soignantes du SSIAD sont conviées aux réunions organisées par ses infirmières coordinatrices. Ces réunions ont pour objet de faire le point sur l’état des patients âgés. La majorité des aides-soignantes rencontrées considèrent ces réunions comme un bon moyen pour se rapprocher entre professionnels de niveaux techniques différents. Dans cette optique, l’une d’entre elle souligne Avec les infirmières libérales, ce qu’il y a de bien c’est qu’on organise des réunions de temps en temps. On fait un listing des patients qu’elles ont à charge, donc on parle de chaque patient. Ce qu’il y a de bien c’est qu’elles sont très abordables et voilà quoi... C’est vrai qu’on a la chance de travailler avec des infirmières qui nous disent de ne pas hésiter à les appeler s’il y a un problème ». 83Seules quelques aides-soignantes plutôt sceptiques notent que la plupart des infirmières libérales ne viennent pas aux réunions du SSIAD où on y rencontre finalement que les collègues aides-soignantes. Dans leurs propos, nous pouvons percevoir la mise en tension entre la posture collectivement impliquée » d’aides-soignantes salariées et la posture individuelle et individualiste » du travailleur indépendant ,.. Mais c’est vrai qu’on a des liens un peu plus rapprochés avec certaines infirmières, qui ont la même optique que nous. Parce que les autres, parler des patients ça les intéresse pas spécialement puisque bon elles, elles font leurs soins, elles ont leurs protocoles de soins mais ça s’arrête là quoi » une aide-soignante. 13 Les deux infirmières coordinatrices du SSIAD de l’hôpital de Perpignan sont notamment chargées des ... 84Les infirmières coordinatrices du SSIAD13 on fait l’unanimité autour du constat suivant lequel elles font confiance aux aides-soignantes qu’elles encadrent. Sous cet angle, à domicile, l’encadrement auquel procèdent les infirmières coordinatrices, d’une part, n’est pas ressenti par les aides-soignantes comme un contrôle entendu au sens d’une domination. D’autre part, les aides-soignantes enquêtées font ressortir que la fonction d’encadrement qui les concerne les autorise à prendre part au diagnostic infirmier au moment des réunions en faisant remonter des domiciles ce qui ne va pas » Ici qu’on soit aide-soignante ou infirmière, on peut dire, on peut soumettre des choses. Enfin je veux dire c’est valorisant, les infirmières disent "vous êtes nos yeux, point barre" donc euh... » une aide-soignante. 85Les aides-soignantes apprécient particulièrement d’être consultées avant que les infirmières coordinatrices prennent une décision, notamment en ce qui concerne les plannings Oui ça se passe très bien. Moi je pense qu’elles ont leur rôle propre. Autant elles nous font confiance et autant elles vont nous demander euh... Des choses par rapport au planning, par rapport aux tournées. Elles peuvent très bien le faire sans nous demander, comme n’importe quel patron. Mais non elles préfèrent nous demander qu’est-ce qu’on en pense. Mais euh... Quand il faut trancher, elles tranchent, ce qui est tout à fait normal. Non elles sont très, très bien. Je pense qu’elles ont la pédagogie en plus. Y a un temps pour rigoler et puis y a un temps pour travailler, voilà. Chez nous c’est vraiment ça. Y a une bonne ambiance. Nous on est à l’aise avec elles, et ça nous permet de dire plus facilement ce qui va pas, pour nous, et elles, nous dire ce qui va pas et puis quand il faut se fâcher, enfin se fâcher c’est façon de parler, mais quand elles disent non c’est non. Et c’est très bien, parce que sinon ça pourrait pas marcher ». 86Au travers de cet extrait d’entretien nous ne remarquons pas moins que si les infirmières font confiance aux aides-soignantes, ces dernières ne sont pas à l’abri d’un rappel à l’ordre ». Si on la compare à l’enthousiasme pour dire la relation de confiance, la mise en mots retenue des rappels à l’ordre du supérieur hiérarchique doit s’entendre en n’oubliant pas que les infirmières coordinatrices sont chargées de l’évaluation des aides-soignantes avec les incidences négatives que celle-ci pourrait avoir sur le planning et la qualité de leur tournée. 87À domicile, les aides-soignantes ne sont pas les seules professionnelles qui ont un contact régulier avec les familles des personnes âgées. C’est aussi le cas des auxiliaires de vie. Certaines des aides-soignantes enquêtées nous ont dit avoir en général de bonnes relations avec les auxiliaires de vie, reconnaissent notamment qu’elles ont un rôle important pour que le maintien à domicile des personnes âgées se déroule au mieux Ce qu’il y a de bien, c’est que nous on a un passage d’une demi-heure le matin, les auxiliaires de vie ce qu’il y a de bien, c’est que si elles sont là plus longtemps, elles peuvent remarquer des choses. Ne serait-ce que les selles, parfois les patients se souviennent pas s’ils sont allés à la selle ou pas, on peut pas contrôler s’il y a un problème de constipation ou quoi. Donc c’est vrai que les auxiliaires de vie elles nous notent si pendant leur présence elles ont été à la selle. Donc c’est important » une aide-soignante. 88Cependant, de la même manière que les relations entre infirmières et aides-soignantes en institution sont rythmées par une lutte statutaire, à domicile, les relations entre aides-soignantes et auxiliaires de vie sont parfois conflictuelles pour les mêmes raisons, à ceci près que dans ce cas ce sont les aides-soignantes qui sont pourrait-on dire en situation de force par rapport aux auxiliaires de vie. En effet, les aides-soignantes supportent mal que les auxiliaires de vie effectuent des tâches qui leur sont normalement assignées. Cela même si paradoxalement elles reconnaissent –au moins en partie– que les auxiliaires de vie ont un rôle informationnel dans la mesure où elles sont plus souvent en contact avec les personnes âgées On a les auxiliaires de vie et ça c’est important. C’est le plus important parce que c’est avec elles qu’on a le plus de contacts et euh... C’est elles les premières qui vont venir nous aider et dire "tiens attends je vais faire le lit". Et puis elles sont plus souvent avec le patient alors on leur dit "tiens comment vous l’avez trouvé ?", voilà. Et avec elles ça se passe bien, en général ça se passe bien. Sauf si certaines auxiliaires de vie pensent qu’elles sont docteurs, et ben on essaie de leur faire comprendre qu’elles sont pas docteur. C’est arrivé oui. La famille s’était déplacée et donc ils m’attendaient, ils voulaient me poser des questions par rapport à notre structure etc. [...] Et l’auxiliaire de vie balayait autour de nous et elle tendait l’oreille donc bon... Et à un moment donné la famille me demande "mais euh le passage infirmier en fait c’est à quelle heure" ? Et là l’auxiliaire de vie dit oh non, non elle a pas d’infirmière, y a aucune infirmière qui vient ». Et là j’ai dit "quand même" ! Parce que c’est une patiente qu’on a depuis plus d’un an et depuis plus d’un an elle a une infirmière qui vient lui faire un pilulier. Voilà ça, et en fait c’est elle qui a donné la réponse à ma place. Donc à un moment donné la personne de la famille s’est retournée et lui a dit "écoutez balayez rire et laissez la personne répondre", quoi. En plus, y a pas longtemps qu’elle était arrivée mais elle avait décidé qu’elle savait tout de cette dame et que voilà. C’est rare mais bon dans ces cas-là, on leur fait comprendre que nous on vient pas empiéter sur leur travail, donc voila quoi. Chacun a sa place. Autant on est une équipe, autant chacun a sa place quoi, voilà ». 89Ainsi, les aides-soignantes rappellent régulièrement aux auxiliaires de vie ce qu’elles ne doivent pas faire ou dire car elles estiment que ces dernières ne disposent pas des connaissances liées à leur formation et qu’elles n’ont donc pas les compétences requises ; chacun devant envers et contre tous rester à sa place quoi qu’il arrive !... D’ailleurs, comme cela nous a été signalé, lorsque les aides-soignantes demandent à ce que leur salaire soit plus important, c’est en référence à celui des auxiliaires de vie qui, bien que non qualifiées, ne perçoivent que cent euros de moins qu’elles !... CONCLUSION 14 En France aujourd’hui, on compte 8 millions d’employés dont six millions de femmes Chenu, 2005. 90Comme nous avons tenté de le montrer, les aides-soignantes travaillant auprès des personnes âgées dépendantes cristallisent plusieurs des caractéristiques qui rendent compte des difficultés et mutations de la condition salariale aujourd’hui. À l’occasion de cette conclusion nous retiendrons, comme le rappelle Alain Chenu 2005, que les aides-soignantes, avec la secrétaire, le facteur, l’employé de banque, la caissière de supermarché, l’assistante maternelle et la femme de ménage, sont les figures les plus emblématiques du monde des employés dans sa configuration actuelle14 ». 91Comme le suggère encore Alain Chenu, au même titre que les auxiliaires de vie travaillant elles-aussi auprès des personnes âgées, les aides-soignantes appartiennent au prolétariat de services » très exposé à la précarité de l’emploi dans ses divers degrés ; en raison notamment des fluctuations des politiques publiques et de leur manière de se positionner au regard du secteur marchand qui lorgne de plus en plus sur la manne que promet le vieillissement de la population. 92Mais, si les aides-soignantes ressortent sans nul doute du groupe aujourd’hui le plus exposé à la précarité de l’emploi au sein de ce salariat multipolaire » circonscrit par Jean Lojkine 2005, son appartenance à ce dernier, cette fois saisie sous l’angle du travail, témoigne aussi d’une possible recomposition des qualifications qui pourrait – peut-être – leur être favorable. En effet, comme nous avons commencé à l’appréhender, la rencontre entre des salariés retraités et des salariés en activité comme cadre de réalisation du travail subordonné des seconds et d’expérimentation du temps libéré des premiers Friot, 2003, laisse entrevoir les contours d’une qualification transversale à différents métiers et source de valorisation de soi. L’enjeu central de cette qualification transversale en gestation est, nous semble-t-il, l’affirmation de l’efficacité sociale du travail mis au service d’une fin de vie confortable et apaisée pour tous contre la recherche d’une rentabilité économique à court terme qui porte le risque d’une vieillesse à deux vitesses celle des vieux riches ou suffisamment aisés bénéficiant de la sécurité de vie et celle des vieux peu aisés ou pauvres plus ou moins confrontés à l’insécurité de vie.

Sepréparer à se présenter. Si je me présente à un poste de leadership, je vais éviter de parler de ma passion pour les jeux vidéos que j’ai eu entre 15 ans et 18 ans. En revanche, si je vais parler de leadership à une bande de geeks, je vais en parler pour que ceux-ci s’identifient.

Vous êtes un salarié en CDD ou CDI et vous souhaiteriez effectuer une formation afin de monter en compétences ou d’envisager un nouveau métier ? Sachez que désormais chaque salarié dispose d’un Compte Personnel de Formation CPF et que vos cotisations vous donnent le droit à un financement pour réaliser des formations. A ce titre, vous avez le droit de demander des congés payés ou sans solde dans le but d’assister à cette formation. Votre employeur n’est pas obligé d’accepter votre indisponibilité voir le code du travail sur le droit des salariés, mais vous avez tout à fait le droit de lui demander un congés de formation professionnelle, voir de participer financièrement en complément de votre CPF aux coûts que celle-ci engendre. Modèle de lettre de formation professionnelle à son employeur Vous pourrez utiliser le modèle ci-dessous pour formuler une demande de congés payés à votre employeur afin de réaliser votre formation. Veillez à bien le remplir avec vos propres informations Prénom, Nom Adresse Code Postal et Ville Destinataire Adresse Code Postal et Ville À ville, le xx/xx/xx Objet Demande de formation professionnelle Pièces-jointes les indiquer Madame, Monsieur, Employée de indiquer le secteur dans votre entreprise en tant que indiquer la fonction souhaitée, je désire aujourd’hui me réorienter professionnellement vers le métier de indiquer le nom du métier. Par la présente, je vous adresse une requête de prise en charge de ma formation de indiquer la formation de indiquer le nom de l’organisme, dans le cadre de indiquer la nature du dispositif. Je vous ai d’ailleurs transmis la fiche descriptive de cette formation en pièce jointe. En conséquence, je vous demande de m’octroyer un mois de congés sans soldes, temps nécessaire à cette formation, et vous propose de contribuer financièrement, à hauteur de 2000€ pour le coût qui est non supporté par mon Compte Personnel de Formation. Titulaire d’un indiquer le diplôme de plus cohérent avec la formation, je pratique mon métier depuis maintenant indiquer le nombre années, dont indiquer le nombre au sein de votre entreprise à ne noter que si vous avez déjà travaillé pour cet employeur. Durant ma carrière, j’ai occupé les fonctions suivantes de indiquer les fonctions occupées pendant nombre d’années années. Cela m’a rendu possible l’assimilation de nombreuses compétences, comme indiquer les compétences les plus cohérentes avec la formation, ainsi que l’assimilation de qualités de indiquer les qualités les plus cohérentes avec la formation. Je désire aujourd’hui, professionnellement comme personnellement, orienter ma carrière vers le métier de indiquer le métier, pour pouvoir évoluer dans l’entreprise quand un poste de cette nature viendra à être vacant ou créé indiquer “ou créé” seulement si c’est un poste qui sera prochainement présent dans l’entreprise. C’est naturellement que j’ai choisi d’aller dans cette voie, car je suis indiquer les traits de personnalité pertinents et j’ai indiquer les expériences pertinentes. Je vous remercie par avance de la considération que vous porterez à ma demande, et suis à votre entière disposition pour convenir d’un entretien afin de vous expliquer plus en détail mon projet. Dans l’attente de votre réponse, qui j’espère sera positive, veuillez agréer, Madame, Monsieur, l’expression de mes sentiments distingués. Signature Prénom et Nom Pour aller plus loin si vous avez des questions sur la formation professionnelle, son financement et les congés, vous pouvez poser votre question dans les commentaires, et vos camarades y répondront 😉 volontiers.

Laformation d’aide-soignante à l’issue de l’admission se déroule sur 1 année. Une fois arrivé dans la salle d'examen le jury vous demandera de tirer au sort un sujet d'actualité sanitaire et social, vous aurez environ 30mn pour le préparer seul. Ensuite le jury vous demandera de l'exposer et de l'argumenter à haute voix.

L’actualité récente a été marquée par diverses agressions subies par les infirmières libérales, de la part de leur patient. Confrontées à des personnes désespérées, malades, le comportement à adopter n’est pas toujours évident. Fort heureusement tous les patients ne sont pas violents, mais certains sont jugés difficiles » tant au niveau de leurs comportements, que dans leurs demandes saugrenues. On fait le point avec vous sur la gestion des patients difficiles. Des agressions de plus en plus fréquentes Patient difficile » n’est pas forcément synonyme de patient dangereux, mais malheureusement, les violences subies par les IDEL sont croissantes au cours des derniers mois. Après le décès en juillet 2014 d’une IDEL à Strasbourg dans le cadre de son exercice, l’agression de Jeanine, IDEL dans l’Hérault, le témoignage de Marie-Françoise, IDEL en Bretagne, agressée par un de ses patients montre qu’il faut faire preuve de la plus grande vigilance vis-à-vis de certaines personnes. Tous ces événements tragiques agitent le débat autour des conditions d’exercice des IDEL, et il est nécessaire d’en parler pour faire évoluer les choses ! Qu’est-ce qu’un patient difficile ? On appelle patient difficile, ces patients qui exagèrent demandes abusives, maladies imaginaires, dépendance, insultes. Ils dépassent les bornes ! Violents ou agressifs ils ne respectent plus la distance patient-soignant qu’il est d’usage de conserver, se permettant certaines réflexions ou certaines demandes. La conséquence ? Le soignant peut être exaspéré par le patient, et finit par lui-même ne plus faire d’effort, voir à être désagréable avec lui. Cela créé un cercle vicieux qui détériore petit à petit la relation entre les deux personnes et l’issue est bien souvent l’arrêt de la prise en charge de la personne en question. La situation est généralement très mal vécue par l’IDEL qui peut être agacée, fatiguée d’avoir à gérer ce genre de personne. Il/elle n’a plus envie d’aider le patient, redoute les rendez-vous et les vit comme un calvaire. Le comportement à adopter Comme évoqué dans un autre de nos articles Où s’arrête le rôle de l’IDEL ? » , il y a des limites à ce que vous pouvez accepter. Dès que le patient franchi ces limites, vous devez réagir à ses propos et ne pas hésiter à le recadrer ». Vous êtes seulement tenue d’effectuer des actes médicaux et les patients vous doivent le respect. Il est cependant plus difficile d’exprimer son mécontentement lorsque le patient est simplement un peu trop présent » ou essaye d’exercer une certaine pression psychologique nombreux appels, nombreuses exigences, comportement à la limite de la tyrannie. Beaucoup pensent qu’ils sont vos uniques patients ! Vous avez la possibilité d’interrompre les soins, si vous avez une raison valable. Une relation qui s’envenime ou encore la perte de confiance dans le soignant sont des motifs valables pour l’arrêt des soins. Dans ce cas, vous devez fournir au patient une liste des infirmières dans la région et transmettre son dossier à la personne qui prendra le relais. Il est parfois préférable d’arrêter les soins plutôt que de continuer à subir la relation. Dans tous les cas, parlez-en autour de vous, à vos proches, à vos collègues. Recevoir un avis extérieur ne peut être que bénéfique pour prendre un peu de recul par rapport aux événements. Rassurez-vous, être IDEL est un très beau métier, et ces patients difficiles sont compensés par les magnifiques rencontres que votre métier vous donne l’opportunité de faire ! Pour vous bâtir votre propre opinion si vous envisagez de vous installer, n’hésitez pas à consulter notre article qui traite des avantages et des inconvénients du métier d’IDEL. Pour les IDEL déjà installée, avez-vous déjà rencontré ce type de patient ? Quels conseils donneriez-vous aux futures installées ? Liens 6jDtbO.

q835uev8nv.pages.dev/893

q835uev8nv.pages.dev/639

q835uev8nv.pages.dev/760

q835uev8nv.pages.dev/485

q835uev8nv.pages.dev/858

q835uev8nv.pages.dev/196

q835uev8nv.pages.dev/152

q835uev8nv.pages.dev/179

q835uev8nv.pages.dev/897

q835uev8nv.pages.dev/996

q835uev8nv.pages.dev/317

q835uev8nv.pages.dev/63

q835uev8nv.pages.dev/62

q835uev8nv.pages.dev/375

q835uev8nv.pages.dev/237

comment allez vous vivre durant la formation d aide soignante